Сравнение на медицинско и хирургично лечение при пациенти със степен на затлъстяване III степен (затлъстяване
Rev Méd Чили 2009; 137: 559-566
ПРЕГЛЕД НА СТАТИИТЕ
Сравнение на медицинско и хирургично лечение при пациенти със степен на затлъстяване III степен (морбидно затлъстяване)
Преглед на резултатите от медицинско и хирургично лечение на болестното затлъстяване
Атила Чендес J, Патрисио Бурдилес P, Карин Папапиетро V, Ана Мария Бургос L.
Отделение по хирургия, Клинична болница на Чилийския университет. Сантяго, Чили.
Това е преглед на публикации, сравняващи резултатите от медицинското и хирургично лечение на болестното затлъстяване. Общите заключения са, че честотата на сърдечно-съдови усложнения или рак е по-висока сред пациентите, получаващи медицинско лечение. Хирургичното лечение е свързано с по-добра загуба на тегло, намаляване на усложненията и качеството на живот. Рискът от смъртност намалява значително след хирургично лечение, в сравнение с пациентите, получаващи медицинска терапия. По този начин усложненията и смъртността от бариатричната хирургия ще бъдат сведени до минимум.
(Ключови думи: Бариатрична хирургия; Затлъстяване, болезнено; Шансове за оцеляване)
Болестното затлъстяване се превърна в истинска епидемия на 21 век. Последните статистически данни на Министерството на здравеопазването показват, че около 1,3% от чилийското население има това заболяване, което се равнява на това, че около 120 000 до 150 000 чилийци го представят в момента 1. Във всички медицински центрове, посветени на този въпрос, има консенсус, че хирургията е лечението при тези пациенти, тъй като медицинското лечение е неефективно при това ниво на затлъстяване. На какво се основава това предположение? Какви изследвания показват тези различия? В тази статия разгледахме 27 публикации от 1980 г. до момента (август 2007 г.), които се отнасят до различни аспекти на медицинското и хирургично лечение при пациенти с морбидно затлъстяване. Това търсене не е мета-анализ, а преглед на цялата англосаксонска литература, която се отнася до медицинско или хирургично лечение на болестното затлъстяване.
I. Проспективни и рандомизирани проучвания, сравняващи медицинско или хирургично лечение при пациенти с морбидно затлъстяване
Засега има само един пост перспективно и произволно 2 .
В това датско проучване 30 пациенти със затлъстяване със затлъстяване, подложени на медицинско лечение в продължение на 2 години, са сравнени с 27 пациенти, подложени на диета и хоризонтална гастропластика, оценени за 2 години. Операцията се състоеше от изработване на стомашна торбичка от 50 ml с 11 mm уста, съобщена към дисталния стомах (тази операция в момента не се извършва). Диетата съдържа 900 калории. На 2 години загубата на тегло с медицинско лечение в началото беше 10%, като теглото се възстанови на 2 години. С операция е получена загуба на тегло от 30%, което е статистически много значимо (стр
Друга скорошна теоретична публикация, която използва модел за анализ на решенията, който е полезен инструмент за определяне на оптималната стратегия за лечение 3. Чрез този анализ на решението беше симулирано проучване, сравняващо резултатите от операцията спрямо медицинското лечение, състоящо се от диета и упражнения, за да се определи коя стратегия води до по-дълга продължителност на живота. С медицинско лечение след 2 години се постига намаляване на теглото в 20% от случаите, възстановяване на теглото преди лечението в 95% от тях. С хирургическа намеса 80% от случаите отслабват, възвръщайки предоперативното тегло само за 5% (стр
II. Резултати от изключително медицинско лечение при пациенти с морбидно затлъстяване (нерандомизирани проучвания)
Първото проучване е публикувано през 1980 г. 4, в което са проследени 200 мъже със затлъстяване, средно проследяване от 7,6 години. Средното тегло е 143 кг. Отначало имаше малка загуба на тегло с диетата, но всички възстановиха теглото си в рамките на 2 години. По време на проследяването имаше 50 смъртни случая, основно поради сърдечно-съдови заболявания (54%) и рак (8%). Процентът на вероятността от излишна смърт, изчислен от десетилетия, в сравнение със смъртността на мъжете от Северна Америка като цяло, е 1100% (11 пъти по-висок) между 25 и 34 години и 500% (5 пъти по-висок) сред 35 и 44 години години.
Второто проучване през 1990 г. оценява риска от коронарна болест на сърцето при жени със затлъстяване. Проследяването на 115 886 жени със затлъстяване до 8 години показва 605 коронарни инциденти, 306 инфаркти, 216 ангина и 83 смъртни случая, което показва, че с увеличаване на теглото рискът от инфаркт се е увеличил 1 до 3,3 пъти.
По-късно, в 2 проучвания на шведската група за изследване на затлъстяването 6,7, беше показано, че заболеваемостта се увеличава драстично с наднорменото тегло, особено с увеличаването на висцералните мазнини 6. Увеличението на честотата на рака при мъжете се наблюдава в дебелото черво и простатата и при жените в жлъчния мехур, гърдата и матката 7. Също така беше забелязано, че 90% от пациентите, подложени на какъвто и да е вид медицинско лечение, възвърнаха първоначалното си тегло след една година наблюдение. Bonelli и сътр. 8 са оценили 264 пациенти със затлъстяване, лекувани медицински в продължение на 7 години. Смъртността е 6,9 пъти по-висока при жените и 4,3 пъти по-висока при мъжете между 25 и 54 години в сравнение с общото население.
Впоследствие, през 1993 г. 9, се анализира връзката между загуба на тегло при пациенти със затлъстяване и по-дълготрайност. Тази статия обобщава наблюденията на 6 публикации между 1951 и 1990 г., показвайки в 5 от тях намаляване на смъртността между 6% и 50% със средно 30%, поради сърдечно-съдови заболявания, особено миокарден инфаркт при отслабване.
В скорошно проучване на шведската група за затлъстяване (SOS) Sjöström et al 20 публикува проучване на следоперативно проследяване до 15 години, сравняващо 2037 неоперирани пациенти със затлъстяване с 2050 оперирани. В това проспективно и контролирано проучване контролната група показва вариране на теглото под 2%, докато хирургичната група показва намаляване на теглото с 25% на 15 години с Околовръстен път стомашна, в сравнение с 14% загуба на тегло със стомашната лента. Наблюдава се подобрение на съпътстващите заболявания като диабет, сънна апнея, остеоартикуларни и сърдечно-съдови проблеми.
Има и 3 несравнителни статии, които съобщават за подобни резултати. Benotti и Forse 21 през 1995 г. коментират, че загубата на тегло при интензивно медицинско лечение е била 10 kg годишно в 3 доклада, докато 2 проучвания цитират 10-годишна загуба на тегло от 9,5 kg при жени с непрекъснато медицинско лечение. След хирургично лечение обаче качеството на живот и съпътстващите заболявания се подобриха значително. Martín et al 22 в преглед стигна до заключението, че нито едно медицинско лечение за болестно затлъстяване не показва стабилна загуба на тегло в продължение на 5 години, дори при 10% от лекуваните.