Спонтанно разкъсване на хранопровода - Статии - IntraMed
Клинична винетка:
50-годишен мъж е подаден в спешното отделение с оплакване от болка в центъра на гърдите и задух, започнал след епизод на повръщане. Физикалният преглед разкрива намалени звуци на дишане в основата на левия бял дроб и температура от 38 ° C. Рентгенографията на гръдния кош (изправена) показва малък плеврален излив вляво. Поставена е първоначална диагноза пневмония и пациентът започва да получава интравенозни антибиотици.
На следващата сутрин клиничното му състояние се е влошило и нов рентген на гръдния кош показва увеличаване на плевралния излив и признаци на пневмомедиастинум. Компютърната томография с орален и интравенозен контраст показва наличието на контраст в лявата плеврална кухина, което предполага диагнозата на спукан хранопровод. Пациентът е стабилизиран и впоследствие е подложен на торакотомия, промивка, поставяне на езофагеален стент и йеюностомия за хранене.
Какво е спонтанно разкъсване на хранопровода?
Спонтанното разкъсване на хранопровода (синдром на Boerhaave) е пълно разрушаване на стената на хранопровода при липса на съществуваща патология, което е резултат от внезапно повишаване на интраезофагеалното налягане, обикновено по време на повръщане. Левият долен заднолатерален хранопровод е най-често засегнатата област, на около 2-3 см от гастроезофагеалната връзка.
Колко често е спонтанното разкъсване на хранопровода?
• Доказателствата са ограничени, но проучване от Исландия показва стандартизирана за възрастта честота от 3,1/1 000 000 на година на проучване 1
• Според статистиката на болничните епизоди е имало 340 хоспитализации за руптура на хранопровода през 2005-06 г. в Англия, 2 но информация за етиологията не е записана.
• Предишни проучвания предполагат, че една трета от разкъсванията на хранопровода са спонтанни, което означава, че в Англия около 110 пациенти могат да бъдат приети с това състояние всяка година. 3
Защо се губи диагнозата спонтанно разкъсване на хранопровода?
Симптомите на спукания хранопровод често са неспецифични, тъй като имитират отблизо други по-често срещани патологии. В ретроспективен преглед на пациенти със спонтанна езофагеална перфорация, лекувани във висша болница, първоначалната диагноза е била точна само при 17 от 51 пациенти (33,3%), като симптомите най-често погрешно се дължат на пневмония, спонтанен пневмоторакс, инфаркт на миокарда, белодробна емболия или други стомашно-чревни пътища. 4
В исторически план винаги е било трудно да се определи диагнозата (с 5
Систематичен преглед на 726 пациенти показа, че забавянето на лечението с повече от 24 часа е свързано с удвояване на смъртността 6 Ако не се лекува, смъртността се приближава до 100%. 7