Спланхничен нервен блок за лечение на доброкачествена хронична коремна болка

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 27, № 4, Мадрид, юли/август, 2020 г., Epub, 13 октомври 2020 г.

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3818/2020В

Сплихничен нервен блок за лечение на доброкачествена хронична коремна болка. Доклад за случая с тематичен преглед

Спланхничен нервен блок за лечение на доброкачествена хронична коремна болка. доклад за случая и преглед на литературата

3 Аржентински католически университет. Пуерто Мадеро, Буенос Айрес, Аржентина.

4 болница Карлос Андраде МарГн. Кито, Еквадор.

Хроничната коремна болка от доброкачествен произход може да бъде инвалидизираща и значително да намали качеството на живот на някои пациенти. Хроничната употреба на опиоиди, които са свързани с причиняването на други източници на болка, е обичайна за лечението му, така че трябва да се обмислят алтернативни лекарства.

Ключови думи: В Спланхничен нервен блок; Доброкачествена хронична коремна болка; Висцерална болка; Сплихнически блок

Хроничната коремна болка от доброкачествен произход може да бъде инвалидизираща и значително да намали качеството на живот на някои пациенти. Общото лечение включва хроничната употреба на опиоиди, които също са свързани с причиняване на различни източници на болка, така че вместо това трябва да се обмислят алтернативни фармакологични лечения. Когато обаче те не са ефективни, недостатъчни или причиняват непоносими неблагоприятни ефекти, трябва да се обмисли интервенционално управление на болката. В тази област инхибирането на спланхничните нерви, което е техника, която може да се използва за контрол на раковата болка, би могло да играе важна роля при лечението на хронична болка от доброкачествен произход, въпреки липсата на солидни доказателства за нейната приложимост.

Доколкото ни е известно, за първи път тази процедура се извършва в Еквадор и този доклад предполага, че тя може да даде положителни резултати дори след приключване на ефекта от използваните лекарства.

Ключови думи: В Спланхничен нервен блок; Коремна болка хронична; Висцерална болка; Splacnic блок

Те произхождат от симпатикови преганглионарни влакна от Т5 до Т12 и се определят като основни (Т5-Т6 до Т9), малки (Т10 до Т11) и минимални (Т12) 1 .

Трансдискалният подход на спланхничните нерви е описан от Plancarte et al., През 2003 г., като по-безопасен и по-малко сложен вариант от традиционните подходи, особено за облекчаване на неразрешима болка в горната част на корема поради онкологични причини 2 .

Въпреки това, приложението му при доброкачествена хронична болка е съобщено в литературата, но то се ограничава главно до лечение на болка, причинена от хроничен панкреатит, постхирургични висцерални сраствания, разстройства на подвижността 3 и има два успешни случая. Един за лечение на синдром на митохондриална неврогастроинтестинална енцефалопатия 4, а друг за лечение на синдром на болка в кръста-хематурия (болка в кръста-хематурия [LPHS]) 5, следователно доказателствата все още са ограничени.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Фиг. 1. Блок-схема на търсене на статии

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ

Впоследствие поради силна болка е изпратена проста и контрастирана коремна томография, с която е диагностициран синдромът на Wilkie, за който пациентът е претърпял голяма коремна операция с неясно определяне на хирургична процедура, но която включва шев и модификация на чревната анатомия, в допълнение към апендектомия.

Оттогава картината се превърна в омагьосан кръг за две години интензивна болка EVA 8-10 и пробив 10/10, изискваща многократно приемане в болница за аналгезия и хидратация, резултати от няколко теста в рамките на нормата, множество фармакологични лечения и постоянни посещения на различни специалисти.

Познаваме пациента през юли 2018 г., който дотогава е лекуван с бупренорфин, пластири от 35 микрограма на час на всеки 72 часа в продължение на година и два месеца, амитриптилин 25 mg v.o. време за сън, трамадол 15 капки по необходими причини (до три пъти на ден) и трамадол 100 mg i.v. около 10 пъти месечно за управление на кризисна болка.

Пациентът има постоянна болка VAS 5-7 10/10 при криза. Страх от ядене поради повишена болка и тегло от 37 кг, в допълнение към значително отрицателно въздействие върху качеството на живот, което беше оценено с въпросника EuroQol 5D-5L.

При физикален преглед астенията, бучките и умерената болка при палпация в горната част на корема бяха поразителни.

По този начин преразгледахме целия клиничен случай, бяха извършени изследвания, включващи гастродуоденална серия, CT и контрастна ЯМР на корема, което изключва болка от онкологичен произход и потвърждава забавяне на изпразването на стомаха, дуоденална йеюнална анастомоза и промени в постхирургичния белег.

Ние каталогизираме болката като синдром на висцерална ноцицептивна болка от многофакторна причина поради постхирургична, функционална и фармакологична (запек и дисфункция на сфинктера).

По този начин беше установено, че решението не е хирургично чрез консултация със субспециалист и че пациентът може да се възползва от прогностичен диагностичен блок на спланхничните нерви.

Описание на интервенционалното управление на болката

На ниво Т10-Т11 беше направен трансдискален подход на спланхничните нерви, ръководен от томография.

С пациента в легнало положение, избраното пространство беше идентифицирано, 1% лидокаин беше инфилтриран на 5 см от лявата средна линия и спинална игла номер 22 прогресивно напредваше, правейки топографски разфасовки до достигане на ретромедиастинума. Върхът на иглата беше потвърден с 2 ml контрастно вещество йопромид 300 mg/ml (Ultravist (r)) и продължи да инжектира 0,5% бупивакаин плюс 80 mg метилпреднизолон за общо 10 ml (Фигура 2).