СПИСЪК MAPFRE MEDICINA

VOL.17 Nє4, ОКТОМВРИ/ДЕКЕМВРИ 2006 г.

Включването пръстена

  • Списание
  • Редакционна
  • Индекс на статиите
  • Писма до редактора
  • Новини
  • Стандарти за публикуване
  • Доставка на артикули
  • Абонамент

Включване на пръстена в резервоара след стомашен байпас: диагностика и лечение

  • Изпратете статия по имейл
  • Запазете тази статия в pdf

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем стомашният байпас (GB) е най-често извършваната хирургична процедура при лечение на болестно затлъстяване, тъй като това е техника, която е доказала ефективността си, тъй като постига значителни загуби на тегло и е в състояние да ги поддържа във времето. Тази интервенция представлява 80% в Съединените щати и 70% в Испания от всички извършени в момента интервенции за квартална хирургия. С тази техника досега е постигната най-добрата връзка между резултатите и усложненията (1). Смъртността е 0,2%, хирургичната заболеваемост 9% и медицинските усложнения 7%. Според статистиката представянето му продължава да се увеличава. Доказано е, че броят на процедурите се е увеличил от 13 365 през 1998 г. до 72 177 през 2002 г. Ако този темп на растеж продължи, ще има около 130 000 интервенции през 2005 г. и около 218 000 през 2010 г. (1).

По отношение на техниката, BG се основава на създаването на вертикален резервоар, за сметка на по-малката кривина, калибрирана стома и реконструкция на стомашно-чревния транзит в "Y" верига на Roux. Дължината на хранителната верига е адаптирана към степента на затлъстяване, т.е. към индекса на телесна маса (ИТМ). Някои автори (2-4) добавят пръстен, направен от различни материали, към резервоара, за да се избегне разширяването му и следователно да се поддържа загубеното наднормено тегло с течение на времето. Това устройство добавя по-голяма сложност към техниката и следователно може да генерира по-голяма заболеваемост.

Едно от усложненията на пръстеновидната торбичка GB, макар и рядко, е стеноза на стома и включване на пръстена. Стенозата с пръстеновидна стома причинява задна дилатация на стомашния резервоар и клинично повръщане или непоносимост към храна, които се лекуват чрез ендоскопска дилатация или повторна операция. Включването на пръстена в стомаха обикновено причинява сериозни клинични състояния, които изискват отстраняването му (5). По повод случая на включване на пръстена в нашето отделение, което изискваше хирургическа интервенция за отстраняването му след неуспешен ендоскопски опит, сметнахме за уместно да публикуваме този случай с цел преглед на диагностичните и терапевтични аспекти.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Фигура. 1. Чревен транзит с контраст: А) Непосредствен следоперативен период до стомашен байпас. Б) Липса на чревен транзит през резервоара поради включването на пръстена. ° С). Добро преминаване на контраст през гастроеюнална анастомоза след повторна операция.

Фигура. две. Ендоскопия, показваща пръстена, пробиващ стомашния резервоар и частично запушващ лумена му.

Фигура. 3. Оперативно поле, показващо включване на пръстена в стомашната стена.

ДИСКУСИЯ

Понастоящем някои автори продължават да поставят пръстена от различни материали: Fobi et al. (16) и Campton et al. (17) от силастик, Capella et al. (3) и De la Cruz Vigo et al. (4), изработени от полипропилен, Baltasar et al. (18) от Eventrofil и автори като Kini et al. (19), използвайте биоразградим свински присадък около анастомозата. Други по-малко използвани материали като Dacron® (2), мускулна фасция (20) и двойна мрежеста лента (2). Използвали сме Gore-Tex®.

Първоначално стомашният резервоар имаше капацитет от 100 ml, а изходната стома беше между 2 и 3 cm. В момента резервоарът е от 20 до 30 ml и диаметърът на стомата между 1 и 2 cm.

BG е стандартната бариатрична техника, с която се сравнява всяка друга техника. Средната постигната загуба на тегло е повече от 60% от наднорменото тегло (21), което се поддържа с течение на времето, благодарение на своето рестриктивно и малаобсорбиращо действие, с малко странични ефекти, ниска смъртност и значително подобрение на съпътстващите заболявания.

Усложненията могат да бъдат медицински или хирургически общи за всички високорискови операции. Специфични усложнения могат да бъдат ранни и късни. Ранните усложнения включват: Изкормване, инфекция на оперативната рана, дехисценция на конци, интраабдоминална инфекция, анастомотичен оток на устата, остра дилатация на изключения стомах, запушване на червата, остър холецистит и ентероколит. Късните включват: Недостатъчна загуба на тегло (15%), поради много голям резервоар, широка стома на изхода или стомашно-стомашна фистула; Анастомозна язва в устата поради задържане на стомаха, стеноза на стома (12%), причиняваща повтарящо се повръщане с дехидратация и прекомерна загуба на тегло; ерозия и миграция на пръстена, безоар (2%), холелитиаза, хранителни дефицити (дефицити на витамини В12, А, D и Е, калций, желязо, хипогликемия), синдром на дъмпинга, вентрални хернии и психиатрични проблеми. По този начин, като усложнения, получени от изключения стомах, като чревна метаплазия с несигурна еволюция (21).