Следродилен кръвоизлив и връзката му с вида на храненето на новороденото - Публикации

Първа регионална награда

Работа, отличена с първата специална награда на журито за най-добра изследователска работа по сестрински грижи в Кастилия Ла Манча

Обобщение
Целете се: Определете връзката между вида на храненето на новороденото и следродилния кръвоизлив.

Методология: Исторически кохорти с 471 вагинални доставки, извършени от март до декември 2015 г. в болница La Mancha Centro в Алкасар де Сан Хуан. Основната независима променлива беше видът на хранене (кърмене/смесено/изкуствено). Основната променлива на резултата беше следродилен кръвоизлив, оценен чрез намаляване на стойностите на хемоглобина (Hb) между началото на раждането и след 24 часа. За контрол на объркването е използван многовариатен анализ, използващ множествена линейна регресия.

Резултати: Беше забелязано, че бременните жени с кърмене са показали средна загуба на Hb от 1,49gr/dl (SD = 1,20), за родилките със смесена лактация е 1,67gr/dl (SD = 1,12) и за тези, които извършват изкуствена лактация от 1.80gr/dl (SD = 1.32). В многовариантния анализ бременните жени със смесено кърмене са показали средна разлика в загубата на Hb от 0,246gr/dl (95% CI: 0,009-0,484) по отношение на родилните жени с кърмене и в случай на тези, които са използвали изкуствено кърмене разликата е 0,379gr/dl (95% CI: 0,124-0,633).

Заключения: Жените след раждането, които кърмят, имат по-ниска обективна загуба на кръв от тези, които извършват смесено и изкуствено кърмене, като последните са тези, които търпят най-големи загуби.

Ключови думи: Следродилен кръвоизлив; Хемоглобин; Кърмене; Изкуствено кърмене.

ВЪВЕДЕНИЕ

Следродилният кръвоизлив (PPH) е най-честата причина за майчината заболеваемост и смъртност в световен мащаб (1-6). Въпреки факта, че акушерските грижи са се опитали да намалят честотата на кръвоизливи след раждането, тя присъства в приблизително 6% от ражданията (7,8). PPH е отговорен за около 30% от всички смъртни случаи на майки, което се равнява на 86 000 смъртни случая всяка година или 10 смъртни случая на всеки час (9) .

Лекият до умерен PPH се определя като вагинално кървене над 500 ml, докато тежкото PPH е вагинално кървене над 1000 ml през първите 24 часа след раждането (10). Може да се определи и като първичен PPH, който е този, който се появява през първите 24 часа след раждането, или вторичен PPH, който се появява между 24 часа и 6 седмици след раждането (11) .

Основната причина за PPH е маточната атония, разбирана като неуспех на матката да се свие след раждането на плацентата. Други възможни причини могат да бъдат задържане на останки на плацентата, травма или разкъсвания в перинеума, влагалището или шийката на матката, руптура на матката, коагулопатия ... (11) .

Според Калифорнийското сътрудничество за качество на майките (10), жените, които имат предлежание на плацентата, плацентарна акрета, хематокрит под 30%, активно кървене по време на постъпване в болница или тромбоцити под 100 000/ml са изложени на висок риск от ВЕЦ. Жени с умерен риск се считат за жени с предишно цезарово сечение, многоплодна бременност, повече от четири предишни вагинални раждания, предишна анамнеза за PPH, миома на матката, фетална макрозомия или ИТМ> 35 kg/m 2 .

Има проучвания, които описват различни техники за предотвратяване на следродилен кръвоизлив, като например активно управление на третия етап на раждането с приложение на окситоцин с отстраняване на предното рамо на плода, ранно затягане на пъпната връв и контролирано сцепление (9, 10). От друга страна, и въпреки факта, че от теоретична и физиологична гледна точка използването на кърменето (BF) може да бъде ефективно за намаляване на следродилното кървене (12-16), малко проучвания демонстрират тази връзка поради сложността на обективираща загуба на кръв и контролираща за объркващо пристрастие.

От физиологична гледна точка, веднага след раждането, новороденото, в контакт кожа до кожа с майката, търси зърното и започва да суче, причинявайки освобождаването на високи нива на ендогенен окситоцин (17,18). Пиковете на окситоцин, отделени през първия час след раждането, са значително по-високи, отколкото по всяко друго време от живота на жената (17,19). Този окситоцин кара маточните мускулни влакна да се свиват, като по този начин намалява следродилното кървене (16) .

Всъщност има публикации (20-22), които показват, че в родилните стаи, където контактът на кожата на кожата на новороденото се благоприятства с майката и ранното започване на кърменето (в рамките на първите половин час след раждането), те имат по-ниски ставки на ВЕЦ. Освен това е известно, че процентите на кърмене се увеличават, когато жените и техните новородени практикуват контакт кожа до кожа и ранното започване на кърменето, което от своя страна е свързано с подобряване на здравето на майките и децата (23) .