Скринингови тестове за рак на стомаха (стомаха) (PDQ®) - Информация

Съдържание на темата

Тази информация се изготвя и предоставя от Националния институт по рака (NCI). Информацията в тази тема може да се е променила, откакто е написана. За най-актуална информация се свържете с Националния институт по рака онлайн на адрес http://cancer.gov или се обадете на 1-800-4-CANCER.

Общи характеристики

Забележка: Налични са отделни обобщения на PDQ за профилактика на рак на стомаха (стомаха), лечение на рак на стомаха и нива на доказателства от изследвания за откриване и профилактика на рак.

Недостатъчни доказателства за ползи, свързани със скрининга

Фотофлуорография на горния стомашно-чревен тракт и серумен пепсиноген

Въз основа на разумни доказателства, езофагогастродуоденалната транзитна фотофлуорография или скрининг на серумен пепсиноген няма да доведе до намалена смъртност от рак на стомаха в райони с относително ниска честота на заболяването, като САЩ. [1, 2, 3. 4]

Величина на ефекта: разумни доказателства, че те не намаляват смъртността.

Уча дизайн- Доказателства от проучвания за контрол на случаите и кохортни проучвания, предимно в райони с висок риск като Източна Азия.

Вътрешна валидност: разумен.

Конгруентност: слаб при проспективни проучвания. [5]

Външна валидност: лошо. Проучванията на популации във високорискови райони може да не са приложими за тези в нискорисковите райони, като САЩ.

Стомашна ендоскопия

Величина на ефекта: недостатъчни доказателства, че намаляват смъртността.

Уча дизайн: Данни от проучвания за контрол на случаите и кохортни проучвания от Източна Азия, които обикновено съответстват на значително намаляване на смъртността от рак на стомаха, свързано с ендоскопски скрининг.

Вътрешна валидност: достатъчен до недостатъчен; всички проучвания са наблюдателни и имат пристрастия при подбора в зависимост от това кой реши да се подложи на скрининг.

Конгруентност: добро сред наблюдателни изследвания.

Външна валидност: беден; Констатации от проучвания на високорискови популации (Източна Азия) може да не са от значение за популациите в нискорисковите райони на Съединените щати.

Въз основа на солидни доказателства, скринингът ще доведе до редки, но сериозни странични ефекти, свързани с ендоскопията, които могат да включват перфорация, сърдечно-съдови събития, аспирационна пневмония и кървене, изискващи хоспитализация.

Величина на ефекта: сериозни доказателства за рядко, но сериозно увреждане.

Уча дизайн: доказателства, получени от скринингови програми и серии от случаи.
Вътрешна валидност: разумен.
Конгруентност: недостатъчно доказателства.
Външна валидност: лошо.

Hirayama T, Hisamichi S, Fujimoto I, et al.: Скрининг за рак на стомаха. В: Miller AB, изд.: Скрининг за рак. Ню Йорк, Ню Йорк: Academic Press, 1985, стр. 367-376.
Tytgat GN, Mathus-Vliegen EM, Offerhaus J: Стойност на ендоскопията при наблюдението на високорискови групи за рак на стомашно-чревния тракт. В: Sherlock P, Morson BC, Barbara L, et al., Eds.: Предракови лезии на стомашно-чревния тракт. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press, 1983, стр. 305-318.
Riecken B, Pfeiffer R, Ma JL, et al.: Няма въздействие на повтарящи се ендоскопски скринини върху смъртността от рак на стомаха при проследявано в бъдеще китайско население с висок риск. Предишна Med 34 (1): 22-8, 2002.
Kitahara F, Kobayashi K, Sato T, et al.: Точност на скрининга за рак на стомаха, използвайки серумни концентрации на пепсиноген. Gut 44 (5): 693-7, 1999.
Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al.: Скрининг за рак на стомаха в Азия: текущи доказателства и практика. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008 г.

Описание на тестовете

Честота и смъртност

Смята се, че 27 600 американци ще бъдат диагностицирани с рак на стомаха до 2020 г. и 11 010 ще умрат от болестта. [1] Две трети от хората с диагноза рак на стомаха са на възраст над 66 години. Ракът на стомаха е четвъртият най-често срещан рак в света. Болестта е много по-разпространена в други страни, предимно в Япония, Централна Европа, Скандинавия, Хонконг, Южна и Централна Америка, бившия Съветски съюз, Китай и Корея. Ракът на стомаха е водещата причина за смърт в световен мащаб, особено в развиващите се страни. [2]

Основният тип рак на стомаха е аденокарцином (95%). Другите злокачествени тумори са лимфоми, саркоми, карциноидни тумори и други редки видове. Понякога е трудно да се направи разлика между общия аденокарцином и редкия лимфом, но това е важно, тъй като има големи разлики в стадирането, лечението и прогнозата. [3] На свой ред стомашните аденокарциноми могат да бъдат категоризирани по чревен тип и дифузен тип. [4 ] Лезиите от чревен тип често са язвени и присъстват по-често в дисталния стомах, отколкото дифузния тип. Дифузните лезии са свързани с по-лоша прогноза от чревните лезии. Чревният тип има тенденция да бъде преобладаващ в географските региони с висока честота на стомашен карцином. Световното намаляване на честотата на рак на стомаха се дължи главно на намаляването на броя на чревните лезии [5].

Рискови фактори

Честотата на рак на стомаха в Съединените щати е намаляла четири пъти от 1930 г. до около 7 случая на 100 000 души. [6] Причините за това поразително намаляване на честотата не са напълно изяснени, но се предполага, че са свързани с подобрения в съхранението на храни и промени в диетата, като намаляване на приема на сол. Някои популации в САЩ са изложени на висок риск, включително пациенти в напреднала възраст с атрофичен гастрит или пернициозна анемия, пациенти със спорадични стомашни аденоми, [7] фамилна аденоматозна полипоза [8] или наследствен неполипозен рак на дебелото черво [9], както и етнически популации в страни с високи нива на стомашен карцином. [10, 11]

Рисковите фактори за рак на стомаха включват наличието на предшественици, като хроничен атрофичен гастрит и чревна метаплазия, пернициозна анемия и аденоматозни стомашни полипи. Генетичните и екологични фактори включват фамилна анамнеза за рак на стомаха, ниска консумация на плодове и зеленчуци, консумация на солени, пушени или лошо консервирани храни и пушене на цигари. [12, 13] Съществуват постоянни доказателства, че инфекция на стомашна инфекция от Helicobacter pylori е тясно свързана с появата и развитието на карцином на стомашния организъм и антрума и стомашния лимфом. [14,15,16] Международната агенция за изследване на рака (IARC) класифицира H. pylori като причина за стомашен карцином, различен от кардия и стомашен лимфом на нискостепенна лимфна тъкан, свързана с В-клетъчна лигавица (напр. човешки канцероген от група 1). [17, 18] В сравнение с общата популация, хората с язвена болест на дванадесетопръстника могат да имат по-малък риск от рак на стомаха . [19]