Ситуация на хирургично лечение на чернодробна хидатидна cyst_chap1

ГЛАВА 1

лечение

ВЪВЕДЕНИЕ

Хидатидозата или хидатидната ехинококоза е паразитно заболяване, принадлежащо към групата на зоонозите, характеризиращо се с наличието на кисти, които съставляват ларвната фаза на тения от род Echinococcus. Той е широко разпространен в света и се среща като ендемична болест в определени райони на Средиземно море, Азия и Южна Америка.

Тази зооноза у нас е ендемична, засяга предимно животновъдните райони на централната планина и южната планина, като най-засегнатите отдели са: Pasco, Huancavelica, Junnn и Puno.


Междинният гостоприемник обикновено е тревопасното животно, което поглъща яйцата, елиминирани с изпражненията на кучето, което при достигане на дванадесетопръстника освобождава хексановия ембрион, който преминава през чревната лигавица с действието на литични ензими, прониква в приточните кръвоносни съдове на вената., където се транспортира до черния дроб, който действа като първи филтър; Ако го пресече, достига над дясното сърце през надхепаталните вени и кухата вена и оттам преминава през белодробната артерия към белите дробове. По изключение ембрионът на хексака може да достигне лявото сърце и поради общото кръвообращение да се намира в други органи или тъкани.

Повечето са настанени в черния дроб. В заразения орган ларвата претърпява кистозна еволюция.

Човек се заразява чрез поглъщане на яйца през замърсени ръце, игра с кучето чрез заразена храна и развитие на ларвен или кистозен стадий на паразита. Човекът се счита за краен гостоприемник, но в Туркана, Кения, където труповете не са погребани, той действа като междинен гостоприемник.

Хидатидната киста е патологичният комплекс, образуван от Hidbtide и перихидатидната реакция, наречена адвентиция (periknstica), която има паразитиращ орган с присъствието на Hidbtid. Хидатидната киста се образува от външен адвентициален слой, който представлява плътната влакнеста реакция на гостоприемника на присъствието на паразита, среден или хранителен слой, който е клетъчен и е съставен от мукоиден полизахарид, направен от паразита и вътрешен слой o герминатив, от който ще произхождат дъщерните капсули или плодови везикули, които остават фиксирани към зародишната мембрана, посредством педикул. Вътре в тях се образуват сколексът или главите на бъдещите тении. С течение на времето везикулите се отделят и плават свободно вътре в кистата, някои се разкъсват и освобождават сколекса, който се натрупва на дъното, образувайки така наречения хидатиден пясък. Дъщерните капсули и сколексът представляват инфекциозния елемент на кистата.

Съдържанието на Hidbtide се състои от количество Hydatidic течност, която е прозрачна. Тази течност не е токсична, но има антигенни свойства и фигуративни елементи (плодови везикули, склери, куки и дъщерни везикули). Дъщерните везикули имат същата структура като майката Hidbtid. Дъщерните везикули могат да бъдат ендогенни или екзогенни, в зависимост от това дали се развиват в или извън кистата.

Клиничните прояви зависят от локализацията и размера на кистата; чернодробното заболяване е най-често, представляващо 60-75% от цялата хидатидоза и преобладаващото му седалище е десният лоб. Приблизително 10-20% от кистите се развиват в белия дроб, останалите места варират в зависимост от поредицата, между 3-12%. По отношение на тяхното местоположение хидатидните кисти се появяват по-често в черния дроб, а не както се смяташе преди, че белодробното местоположение е най-често. (12)

Обикновено поради бавния си растеж от приблизително 1 см годишно, пациентът остава асимптоматичен за дълго време или с банални симптоми, които рядко се приписват на истинската им причина.

Скоростта на растеж на чернодробните кисти изглежда зависи не само от имунологичната връзка между човека и паразита, но и от съпротивлението, предлагано от околните структури.

Чернодробните хидатидни кисти се класифицират в първични кисти, вторични кисти (многоставни). Първичните кисти са единични кисти в капсулата гостоприемник.

Може да настъпи и прогресия на кистата до калцификация и смърт чрез регресия.

Чернодробното заболяване на хидатидите често не причинява симптоми. Първоначално в тези случаи тя може да бъде открита само случайно като находка при рентгенологично изследване или при изследвания, извършени по други причини. Болката може да отсъства или когато изглежда, че е неясна или като усещане за тегло, диспепсия поради затруднено отражение в стомаха поради наличието на кистозна маса. Истинската болка може да се дължи на разтягането на капсулата Glisson, същата възпалителна реакция и инфекция на кистата. (3) Когато се появят подозрителни данни, трябва да се извършат допълнителни тестове. Разширяването на Hydatid Cyst произвежда прогресивен колапс на околната чернодробна тъкан и на кръвоносните съдове, структурите на каналите, които са включени в тази стена или в съседната област на черния дроб. (2, 3,4)

Течността на хидатидната киста е антигенна и когато се пусне в кръвообращението, или директно чрез изтичане в черния дроб, или чрез падане в перитонеалната кухина, тя произвежда редица прояви, възникнали с остри алергични реакции, които могат да варират от обикновените симптоми на уртикария до тежък анафилактичен шок. (1, 2, 3, 4)

Черният дроб е най-важното място в корема, тъй като на всеки десет коремни кисти девет съответстват на черния дроб.

Прогнозата за чернодробна хидатидоза е винаги сериозна, тъй като рано или късно ще настъпи едно или повече усложнения, които ще застрашат живота на пациента. Глобалната смъртност от чернодробна хидатидоза варира между 5 и 10%.

Има няколко серологични теста, които са специфични за хидатидозата и често са необходими за потвърждаване на диагнозата; отсъствието на положителна серология не изключва заболяването. (3, 15)

Както ултрасонографията (US), така и компютърната томография (CT) са показали своята полезност при диагностицирането, като предоставят информация за размера на кистата, връзката й със съседните анатомични елементи, възможното съществуване на калцификации и промени в черния дроб или други съседни органи. (3, 6, 8)