Синдром на пилорна обструкция - основи на диагностиката
ДНЕС КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙСиндром на пилорна обструкция
F. T. J. 45-годишен мъж със значителна история на алкохолизъм, тютюнопушене и лошо хранене. дата на проучване: юни/1957 г., болница General de México.
Състояние с 5-годишна еволюция, с периоди на постпрандиално повръщане без характеристики, което се подобрява с неуточнени лекарства. Тези периоди постепенно се увеличават, докато през последните 3 месеца картината е постоянна: повръщане веднага след приемане на храна, с горчив вкус, жълтеникав цвят и с наличие на слуз. Лека епигастрална болка, която се увеличава с приема на храна и намалява с повръщане. Загубата на тегло е важна, но не е количествено определена. Общият вид на пациента е напреднал недохранване: значителна загуба на тегло, бледност, суха кожа и признаци на анемия и дехидратация.
Диагноза за прием: синдром на пилорна стеноза поради вероятна пептична язва.
Първоначалните изследвания показват: Еритроцити 3 200 000, Hb 11,2, Ht 43, положителен серолют, урея 45,3 mg.%, Ac. Урик 5,0 mg%, Урина без данни, които представляват интерес. Тест за стомашен сок: кръв ++++, слуз ++++, ак. Без млечна, 0,0 свободна киселинност във всички проби; обща киселинност: 0,51 на гладно, при 20 ’= 0,29, при 40’ = 0,18 и обем 45, 25 и 1º c.c. съответно; жлъчка не. Копропаразитоскопски: множество яйца на анкилостоми.
Рентгенологично изследване: серия от горната част на стомашно-чревния тракт: Малък стомах, голямата кривина е твърда и неправилна, по-малката кривина също е твърда и се появява голям дефект на пълнене в антрума, който възпрепятства изпразването. Рентгенографско заключение: Инфилтриращ рак с тежка пилорна обструкция.
Еволюция: Управлява се с кръвопреливане, парентерално хранене, мека диета до толерантност и симптоматично лечение. Пациентът подобрява общото си състояние и се оперира.
Предоперативна диагноза: Инфилтриращ рак на пилорния антрум. Хирургическа интервенция: тотална гастректомия и спленектомия.
Следоперативна диагноза: Инфилтриращ рак на пилорния антрум с метастази в оменталните, хилума на далака и периаортните възли.
Хистопатологична диагноза: Хроничен гастрит.
ЕКСПЕРТНО МНЕНИЕД-р Луис Мартин-Абреу
Историята на 5-годишната еволюция при алкохолик и недохранван индивид, с чести периоди на рецидив, като последният очевидно е картина на необратима пилорна обструкция, с рентгенографско изследване като показаното и данните за анемия и анахлорхидрия ни принуждава преглед на 3 основни въпроса: хроничен гастрит, препилорна язва и рак на стомаха.
Клиничната картина, която показва нашият пациент, е типична картина на дълготрайна пилорна стеноза, която го е довела до сериозно състояние на недохранване и електролитни промени в резултат на загуби вследствие на постоянно повръщане, така че ще започнем нашия коментар, като припомним основните аспекти на проблем.
Етиопатогенеза на пилорна стеноза
Пилорната стеноза е обструктивен синдром, който предотвратява свободния транзит на стомашно съдържимо. Причините му са различни, но всички имат механичен механизъм. Тези причини могат да бъдат класифицирани в три вида:
1- Интралуминали: Чужди тела (безоари, монети, кости и др.), Елементи, произведени от самия организъм, като перкулирани стомашни полипи и наранявания на лигавицата, покриващи пилоричния канал: извънматочната панкреас, новообразувания и пептична язва.
2- урал: Мускулни разстройства поради хипертрофия, хиперплазия, хипертония или спазъм, които свиват пилоричния канал. Други елементи от хистологичен произход могат, поради пролиферацията, да възпрепятстват функцията на канала, тази група включва пилорна хипертрофия на бебета и възрастни и доброкачествени или злокачествени париетални новообразувания от мускулен, мастен, съдов или лимфен произход.
3- Екстралуминален: Всички онези причини, които чрез компресия, усукване или сцепление са способни да блокират пилоричния лумен (новообразувания, перитонеални фланци и стомашен волвулус).
Патофизиология и клинична картина
В случай на възрастен пациент, ние ще се ограничим да коментираме само съответния. Достатъчно е да запомните, че стомахът е еластичен кух вискус и неговите функции са двигателни, секреторни и резервоарни функции, за да се разберат събитията, които се случват в случай на механично запушване на изпразването му:
1. проксимално разширение, намален поток и последващият застой, който благоприятства бактериалната пролиферация, ферментация и гниене.
2. Натрупване на секрет и храна.
3. Повишена честота, интензивност и продължителност на двигателната активност.
4. Гастроезофагеален рефлукс на съдържанието.
5. Недохранване.
Изключителните клинични данни, в допълнение към тези, съответстващи на хранителния статус, са провокираното повръщане и знанието на пациента, който открива, че течните и меки храни се използват по-добре, болката, която успокоява с повръщане, в която има ядената храна няколко часа преди и дори с лоша миризма поради разлагане. При физикален преглед характерният признак е видима стомашна перисталтика (разбира се, само при много слаби пациенти) рефлекс, който може да бъде предизвикан от перкусионен вляво от епигастриума. Лабораторните данни се отнасят главно до хранителни разстройства и електролитни нарушения поради повтарящо се повръщане.