Синдром на Кушинг, лесно пренебрегван Статии - IntraMed
- Кожа: Лесно натъртване, лицева плетора, лилави стрии. Фина кожа на косата, лошо зарастване на рани, хирзутизъм или изтъняване на скалпа.
- Мускулно-скелетна система: слабост на проксималните мускули и/или миопатия, ранна остеопороза със или без вертебрални фрактури или остеонекроза на главата на бедрената кост или раменната кост.
- Наддаване на тегло и централно затлъстяване.
- Дорзоцервикална мастна подложка („биволска гърбица“).
- Надключични мастни подложки.
- Пълнота на лицето („лице на пълнолуние“).
- Нередовност на менструалния цикъл, безплодие.
- Психиатрия: депресия, психоза, раздразнителност, безсъние, умора.
- Метаболитни ефекти: Диабет.
- Сърдечно-съдови ефекти: застойна сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, тромбоза (включително дълбока венозна тромбоза и инфаркт на миокарда).
- Нарушения на имунната система: имуносупресия, причиняваща повтарящи се и атипични инфекции, включително туберкулоза.
- Ако клиничното съмнение за ендогенен синдром на Кушинг е високо, трябва да се направи потвърдителен тест: или 24-часова проба от урина за свободен кортизол в урината (ако бъбречната функция на пациента е нормална) или нощен слюнчен кортизол.
- Ако обаче клиничното съмнение е ниско и целта е преди всичко да се изключи ендогенният синдром на Кушинг: тест за слюнчен кортизол или тест за потискане на дексаметазон през нощта биха били по-подходящи поради високата му чувствителност.
- Ако скрининговите тестове са отрицателни, успокойте пациента, но вземете предвид повторната оценка на шест месеца, особено ако се появят признаци или симптоми на клиничен прогрес на заболяването.
- Ако скрининговите тестове са положителни, насочете пациента към ендокринолог за по-нататъшно изследване. Плазменият ACTH се определя и, ако бъде потиснат, образните изследвания ще се фокусират върху надбъбречните жлези (с компютърна томография).
- Ако ACTH в плазмата е в нормални или повишени граници, направете ядрено-магнитен резонанс или томография на хипофизната жлеза и понякога CT на гръдния кош и корема в зависимост от произхода на подозрителния тумор.
- Ако пациентът приема екзогенни глюкокортикоиди, обикновено не е възможно да се потвърди или опровергае диагнозата на синдрома на Кушинг чрез биохимични тестове. Следователно, медицинската история и прегледът са много важни. Ако подозрението за синдром на Кушинг е високо, прегледайте дозата и продължителността на необходимото лечение.
- Пациенти с тежка депресия или които пият алкохол прекомерно може да имат синдром на псевдо-Кушинг, заболяване, което е клинично и биохимично подобно на синдрома на Кушинг, но се разрешава, ако депресията или алкохолизмът приключат. Отговорните механизми са слабо разбрани, но се смята, че произхожда от неадекватно регулиране на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза на нивото на хипоталамуса.17 Това представлява препъни камък при точното диагностициране на синдрома на Кушинг и съвети от специалисти.