Синдром на инсулинова резистентност при деца и юноши
Синдром на инсулинова резистентност при деца и юноши
Д-р Питър Гунцлер
Отделение за детска ендокринология. Катедра по педиатрия. Болница за клиники Каракас.
Целта на това проучване е да се оцени наличието на синдром на инсулинова резистентност при деца и юноши, особено като се има предвид, че доскоро този синдром се считаше за рядко явление в педиатричната възраст, което беше ограничено до практикуване на медицина за възрастни. През последните десетилетия се наблюдава значително увеличаване на появата на диабет тип 2 при деца и юноши, който достига епидемични нива, което е пряко отражение на нарастването на затлъстяването в тази възрастова група и съответно развитието на инсулинова резистентност (метаболитни синдром, синдром X или синдром на инсулинова резистентност).
В тази работа ние анализираме патофизиологията и клиничните характеристики на този синдром, както и биохимичните параметри за неговото дефиниране, както и диагностичните изследвания, проведени в нашия отдел по педиатрична ендокринология, при деца от венецуелското население. Връзката гликемия/инсулин е анализирана в изходни условия при пациенти с различна степен на затлъстяване, разработвайки математически показатели, които помагат да се определи картината на инсулинова резистентност. Накрая са направени съображения относно превенцията и последните лечения, за да се избегне появата на диабет, дислипидемия и сърдечно-съдови усложнения.
Целта на това проучване е да се оцени наличието на синдром на инсулинова резистентност при деца и юноши, като се има предвид, че доскоро това се смяташе за рядко явление в педиатричната популация, което беше ограничено до лекарства за възрастни. През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на диабета тип 2 при деца, достигайки епидемични нива, което отразява нарастването на детското затлъстяване и следователно наличието на инсулинова резистентност (метаболитен синдром, синдром на X или синдром на инсулинова резистентност).
В това проучване ние анализираме патофизиологията, клиничните характеристики и биохимичните параметри за определяне на този синдром, както и скорошни проучвания, направени от нашето детско ендокринно звено, показващи връзката между глюкоза/инсулин при базови състояния при пациенти с различни степени на затлъстяване, използвайки математически индекси, които да помогнат да се определи наличието на инсулинова резистентност. Накрая правим съображения относно превенцията и последните начини на лечение, за да се избегне развитието на диабет, дислипидемия и сърдечно-съдови усложнения.
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на инсулинова резистентност днес се превърна в един от най-важните етиологични фактори както на заболеваемостта, така и на смъртността в световен мащаб, поради връзката му със затлъстяването, артериалната хипертония, дислипидемията, артериосклерозата и развитието на захарен диабет (СД) тип 2 (1,2).
През последните десетилетия наблюдаваме появата на огромен дял от деца и юноши със синдром на инсулинова резистентност (синдром X, метаболитен синдром), затлъстяване и ДМ тип 2. Детското затлъстяване придоби епидемични размери по целия свят, в момента 22 са описани милиони деца с наднормено тегло и само в Съединените щати процентът на затлъстелите деца се е удвоил през последните три десетилетия, още повече при някои етнически групи като чернокожи деца, където се наблюдава, че 21,5% от хората в детска възраст са с наднормено тегло и от тях деца на Латиноамерикански произход, роден в САЩ, 21,8% са със затлъстяване. Също така е забележително, че юноши от някои северноамерикански местни племена като индианците Пима, затлъстяването, инсулиновата резистентност и ДМ тип 2 се срещат в много по-висок процент, отколкото при тези от кавказки произход (3,4).
Метаболитният синдром се превърна в един от най-големите проблеми на общественото здраве на нашето време. Асоциацията на затлъстяването, дислипидемията, атеросклерозата, артериалната хипертония и ДМ тип 2 води до намаляване на прогнозата за живота, докато други характеристики, свързани с метаболитния синдром, като хиперандрогения, поликистозни яйчници, плодовитост и промени в телесния образ, те ще засягат здравето и качеството на живот.
В повечето случаи метаболитният синдром започва с увеличаване на телесното тегло, хиперинсулинизъм и дислипидемия, като по-късно прогресира до състояние на постпрандиална хипергликемия (глюкозна непоносимост, описана като анормална крива на толерантност) и накрая до хипергликемия на гладно, установявайки тип 2 DM Всичко описано по-горе предразполага към чернодробна стеатоза и микро- и макро-съдови усложнения (5).