Симптоматичен везикален уретерален рефлукс при показания на възрастни пациенти

Симптоматичен уретерален везикул рефлукс в живота на възрастни. Показания на пациент

Симптоматичен везикоуретерален рефлукс в зряла възраст. Свидетелство на пациент

Карлос Мигелес Лаго и Хайро Морено Роман.

Детска урология. Клиника Санта Елена. Торемолинос. Малага. Испания.

Ключови думи: Уретерален везик рефлукс. Възрастни. Хроничен пиелонефрит. Рефлуксна болка. Симптоматичен рефлукс. Ендоскопско лечение.

Ключови думи: уретерален рефлукс на Vesico. Възрастни. Хроничен пиелонефрит. Рефлуксна болка. Симптоматичен рефлукс. Ендоскопско лечение.

VUR е заболяване, характерно за детството, което може да бъде вродено, особено при мъже с фетална дилатация на горните пикочни пътища (1). Първичното VUR е известно като VUR, което не се произвежда от друга органична патология, известна като уретероцеле, уретрални клапи, ектопичен уретер, неврогенен пикочен мехур и др.

1Вє VUR, особено при инфекция на пикочните пътища (UTI), може да предизвика рефлуксна нефропатия (RN), по-лесно през детството (1).

Въпреки това, VUR може да бъде диагностициран за първи път при възрастни от младост до стареене, със средна възраст от 30 години (2-9). Изчислено е, че 15% от възрастните с хроничен пиелонефрит и повече от 25% от възрастните с повтарящи се ИМП имат VUR (10,11). Choi et al. установено VUR при 2,3% от възрастните жени с остър неусложнен пиелонефрит (12).

Съществува доста общо мнение, че VUR 1Вє по време на възрастен живот има малко клинични прояви.

Представен е случаят с възрастен пациент, който илюстрира концепцията за симптоматичен рефлукс и описва със свои думи симптом на „рефлуксна болка“.

Да се ​​изучи клиничната и семиологията на VUR в зряла възраст и нейното въздействие върху качеството на живот.

33-годишна пациентка, консултирала се за двустранно VUR, диагностицирана 5 години по-рано.

Причината за диагнозата е рецидивиращ пиелонефрит, на възраст от 28 години.

Шест месеца по-късно е проведено урологично проучване с ултразвук, интравенозна урография, серийна пустотна цистоуретрография (UCMS) и бъбречна сцинтиграфия, която показва:

Няма анамнеза за предходен VUR или пиелонефрит.

Клиниката на пациента беше:

Характеристиките на болката бяха:

Установена е антибиотична профилактика (АП) и пациентът е изследван като „треска с неизвестен произход“. Други диагнози, включително гинекологични, кардиологични, неопластични, паранеопластични, ревматологични, тропически заболявания и др., Бяха изключени в различни болнични отделения, тъй като първоначално VUR не се считаше за отговорен за цялата клинична картина на пациента.

Не е имало уринарна инконтиненция или клинични признаци на дисфункция на пикочния мехур или сфинктера.

Ненормални данни: засегнато общо състояние, тегло 47 кг за височина 1,73 м, температура 37,5В, положителен десен бъбречен перкусионен юмрук.

Кръвното налягане, сърдечно-белодробната аускултация, абдоминалната и тазовата палпация бяха нормални. Нямаше оток на парапебралните или долните крайници.

Дублиране на дясната пиелоуретера с дясна VUR степен III към 2-те уретери и лява степен II, дясна рефлуксна нефропатия, хроничен пиелонефрит с прогресивно общо влошаване, поддържан фебрилен синдром, с интензивна рено-уретерална болка, от 5 години еволюция въпреки AP.

Ендоскопското лечение (ET) на VUR се решава въз основа на дългата еволюция, хроничен пиелонефрит, симптоми на треска и болка, възраст и дефлуксна нефропатия.

Цистоуретроскопията се извършва със седация, с нормална уретра и шийка на пикочния мехур.

От всяка страна е открит по един ортотопичен медус, с малко субмукозен тунел и положително хидродистензия. С хидродистензия на десния медус се вижда единичен път от 2 mm. след това се разделя на 2 уретера, образувайки почти пълна дясна пиелоуретерална двойственост с обикновен медус.

Стабилизираният неживотински декстраномер/хиалуронова киселина (DX/NASHA) се инжектира с метална игла, 0,5 CC от всяка страна.

Интравенозно цефалоспорин от 3-то поколение се прилага в началото на ЕТ.

Еволюция, контрол и следоперативни резултати

- PA се поддържа в продължение на 3 следоперативни месеца.

- Изчезване на реноуретералната болка от първите следоперативни дни.

- Прогресивно изчезване на треска, напълно премахната един месец след ЕТ.

- Ултразвук на 1 месец без данни за уретеро-пиело-калилова дилатация.

- UCMS на 3 месеца нормално без VUR или остатък от postvoid.

- 3-годишно проследяване без инфекции на пикочните пътища, пиелонефрит или ренуретерална болка. Прогресивно наддаване на тегло до 61 кг, включване в нормалния трудов живот, бременност и раждане.

Показания на пациента

По-долу е описано собственото клинично състояние на пациента от началото на нейните симптоми до изчезването на същото, което тя е написала по искане на авторите, за да отрази с думите си субективната и обективната реалност на нейния процес.

Диагностицирах ме с дублиране на дясно пиело-уретера с двустранен везикоуретерален рефлукс: степен III в горната и долната част вдясно в двата уретера и степен II вляво, което беше коригирано с проста интервенция, но не преди да премина през многобройни тестове и също изключване на дълъг списък от заболявания, преди да достигнете ясна диагноза, която ще разкажа по-долу:

"Всичко започна, когато бях на 28 години, което за първи път почувствах бъбречна болка, която се оказа първият пиелонефрит, лекуван с антибиотици. На 6 месеца след 1ВЄ претърпях друг пиелонефрит, със силна бъбречна болка. вдясно придружена от висока температура, която не пожелавам на никого. Тя беше лекувана с повече антибиотици, които след това ме оставиха на легло за една седмица.

След няколко теста за урина и положителни култури, лекувани с антибиотици, бях насочен към Урологичната служба на болница, тъй като имах множество уринарни инфекции, които се засилват. След това направиха още тестове:

В крайна сметка това, което се решава в клиничната сесия, е да ми се дава ежедневна антибиотична терапия в продължение на 6 месеца, което ме изморява много, и да се отложи операцията за коригиране на рефлукса, защото: „тази патология при възрастни не може да се използва максимално степен, защото това е сложна намеса, която крие множество рискове ".

През първите месеци често имах треска от 37Вє, но след известно време нискостепенната треска се превръща в треска между 37В'7Вє и 38В'5Вє, която се поддържа ежедневно и започвам да губя килограми, които не съм имам, защото измервам 1 × 73 м, а теглото ми варира между 62-65 килограма. Трябваше да спра да работя, защото не можех да водя нормален живот.

Така че съпругът ми, който е лекар, решава да ме заведе при интернистите в болница, на които съм много благодарен, които след много анализи и изследвания (кръвни култури, КТ, PET и др.), Изключват много други заболявания: инфекциозни, туморни, автоимунни и т.н. ... По време на това проучване интернистите се фокусираха върху умората, загубата на тегло и повишената температура, като изключиха, че симптомите могат да бъдат причинени от везикоуретерален рефлукс. Кардиолог също направи цялостно проучване.

Но продължавам с моята „треска с неизвестен произход“, чувствайки се все по-зле, отслабвам, докато достигна 47 килограма.

През този период страдам все по-често по време на уриниране, тъй като по време на уриниране се чувствам така, сякаш се пробива шило от долната част на корема, чак от уретера към бъбрека и при края на уринирането остава силна болка в бъбреците в продължение на 5 до 10 минути, придружена от студени тръпки.