Щитовидната жлеза (Част I) Какво е гуша Тироидна възлова патология; Болнична зона

Щитовидната жлеза е ендокринна жлеза, тоест група клетки, които произвеждат химикали, наречени хормони. Тези вещества се освобождават в кръвния поток и са отговорни, заедно с нервната система, за регулиране на множество функции в тялото (като растеж, пубертет, репродуктивна функция и др.) Други ендокринни жлези са например хипофизата жлеза, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса ... и ендокринологията се занимава с тяхното проучване и лечение.

Щитовидната жлеза е най-голямата ендокринна жлеза в тялото. Той се намира в предната част на шията и се състои от два дяла, по един от всяка страна на средната линия и провлака, който ги свързва. Оформена е като крила на подкова или пеперуда. Обикновено измерва между 2-2,5 см, тежи около 15-20 гр. и не е нито видимо, нито осезаемо. Като се има предвид, че промените в функцията на щитовидната жлеза ще бъдат предмет на две по-късни глави в същото това списание, ние просто ще кажем, че щитовидната жлеза произвежда главно тироксин (Т4) и че йодът е от съществено значение за неговия синтез. Този хормон няма нито една полезност, но регулира метаболитните функции, растежа, сърдечно-съдовата система и е от съществено значение за развитието на мозъка още преди раждането. Следователно не е трудно да се предположи, че йодният дефицит и/или дефицитът при образуването на хормони на щитовидната жлеза може да има отрицателни последици в различни системи и особено за интелектуалното и мозъчно формиране на детето по време на бременност и първите години на живота.

Гуша

Гушата, както в разговорен език, така и в медицински термин, е увеличаване на размера на щитовидната жлеза, така че тя да стане осезаема и/или видима. Всички гуши не са с еднакъв размер. Можем да намерим малки гуши, които не дават никакви симптоми, откриваеми само при палпация от експертни ръце и други с по-големи размери, видими с просто око и които днес са много по-редки. Класификацията по размер на гушата е много проста и основно се разделя на градуси според палпацията:

степен 0: няма гуша, нито се вижда, нито се усеща
степен 1: гуша не се вижда в нормално положение на шийката на матката, но осезаемо
степен 2: всяка видима гуша в нормално и осезаемо положение

Трябва да разграничим какво е просто увеличаване на щитовидната жлеза (гуша) с промяна в хормоните на щитовидната жлеза. Това означава, че наличието на гуша далеч не означава, че щитовидната жлеза не е в състояние да произведе нормалното количество тиреоиден хормон. Следователно, за да се оцени размерът на щитовидната жлеза, най-подходящо е палпация на шийката на матката и/или извършване на ултразвук на щитовидната жлеза и, за да се знае функционирането на щитовидната жлеза, най-полезното е да се определи стойността на тиреоидните хормони чрез кръвни тестове .

Понякога тези промени могат да съществуват едновременно. По този начин има различни клинични единици, при които най-важното е промяната на функцията на щитовидната жлеза, но които на второ място представляват увеличаване на размера на щитовидната жлеза, например: Болест на Graves-Basedow, при която хипертиреоидизмът е свързан с дифузен тиреоидит на Хашимото, в който дифузна гуша обикновено се свързва с инфекциозен хипотиреоидизъм (подостър или DeQuervain, ...), при който освен растежа на щитовидната жлеза, почти винаги дифузен, има болка при палпация. Гушата може да бъде дифузна или нодуларна (т.е. да образува един или повече възли в щитовидната тъкан).

Обикновена гуша

Това е дифузно увеличение на щитовидната жлеза, винаги с нормална функция на щитовидната жлеза и не се дължи на възпаление или неоплазия.

Счита се за адаптивна реакция към всеки фактор, който променя синтеза на тиреоидни хормони. Класически йодният дефицит се счита за основен фактор, но очевидно има и други фактори, както генетични (промени в гена TSH), така и околната среда (лекарства, гойтрогени, инфекции, ...), участващи в този процес.

Когато разпространението на гуша е над 5% сред училищната популация, в резултат на йоден дефицит, те се наричат ендемични региони на гуша.

Нодуларна гуша

Нормалната щитовидна жлеза е хомогенна структура, но тя често образува възли в себе си като последица от растежа и сливането на фоликули, пълни с колоид. Възлите, по-малки от 1 cm, не се откриват клинично, освен ако често не се извършват образни тестове (ултразвук/КТ) по причини, несвързани с щитовидната жлеза. Нодулите, по-големи от 1 см, почти винаги се осезават (освен ако не се открият в задната или долната част на съответния щитовиден лоб) и в повечето случаи се препоръчва цитологично изследване на същото.