Ще бъде показана ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

бъде

Включен в банката с въпроси на 18.06.2013 . Категории: Хирургия, Храносмилателни. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Показана ли е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с манометрия преди сфинктеротомия при холецистектомиран пациент със синдром на постхолецистектомия и образна диагноза одит/склероддит? Оригиналният въпрос на потребителя беше "62-годишна жена холецистектомиран пациент със синдром след холецистектомия, която изпитва обостряне на симптомите през последната година. След епизод на остър панкреатит, образни тестове показват дилатация на жлъчния канал и холангио" Диагностично ЯМР на пациент с одит/склероддит. Ще бъде ли показана ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с манометрия преди сфинктеротомия? "

Терминът сфинктер на дисфункция на Оди (OED) се използва за описание на клиничен синдром, характеризиращ се с жлъчна или панкреасна обструкция, свързана с механични или функционални аномалии на сфинктера на Оди. Той обхваща както дискинезия, така и стеноза на сфинктера на Оди и е свързан с два клинични синдрома: жлъчна болка (билиарна OED) и повтарящ се идиопатичен остър панкреатит (панкреатичен OED) (1). В литературата понятието синдром на постхолецистектомия понякога се използва като синоним на OED (билиарна), като се има предвид честата му връзка със симптомите, съобщени от пациентите след холецистектомия (1) .

Не са установени насоки за клинична практика, които да разглеждат управлението на OED, основано на доказателства и въз основа на информация, предоставена от двама обобщения на доказателствата (1,2) и а систематичен преглед (3), извършването на манометрия преди ендоскопска сфинктеротомия ще бъде показано само при пациенти със съмнение за OED тип II и при внимателно подбрани пациенти със съмнение за OED III (въз основа на ревизията на Рим III на класификацията от Милуоки [виж повече надолу]).
The обобщения на доказателствата на Uptodate, които правят преглед на клиничната (1), диагнозата (1) и лечението (2) на тази клинична единица, предполагат, че терапевтичното отношение, което трябва да се следва, варира в зависимост от вида дисфункция, претърпяна от пациента (тип I, II или III, на базата на ревизията на Рим III на класификацията на Миолуки за билиарния DEO):

  • OED тип I: характеризира се с наличие на жлъчна болка, необичайни чернодробни тестове (стойности на трансаминаза, билирубин или алкална фосфатаза> 2 пъти над нормалните стойности, документирани два или повече пъти) и разширен общ жлъчен канал.
  • OED тип II: болка от жлъчен тип и наличие на анормални чернодробни тестове или разширен общ жлъчен канал.
  • OED тип III: болка от жлъчен тип, но без нито един от лабораторните или образни критерии, споменати по-горе (нормални чернодробни тестове и нормален диаметър на общия жлъчен канал).