Сестрински протокол при сърдечна недостатъчност - EnferURG
Автор: Хуана Долорес Гамес Симаро.
Въведение:
Сърдечната недостатъчност е в Испания един от най-важните проблеми на общественото здраве, тъй като представлява една от най-честите причини за хоспитализация при хора над 65-годишна възраст, като реадмисията е често срещана сред тези пациенти. Високата заболеваемост, причинена от сърдечна недостатъчност (СН) и по-точно остър белодробен оток (PAD), оправдава този протокол в смисъл, че споменатият патологичен процес причинява признаци и симптоми, които ограничават ежедневната активност на хората, които страдат от него. Поради тази причина е важно сестринският персонал, от една страна, да знае насоките за действие в грижите за пациенти със сърдечна декомпенсация във всичките му фази, за да благоприятства ранното откриване на алармени симптоми от страна на медицински сестри, които предотвратяват влошаване на клиничната ситуация на пациента.
От друга страна, важно е да се насърчава здравното образование (EpS) при тези пациенти, тъй като профилактиката е основният инструмент, който трябва да се борим с хроничността на това заболяване. Това, което се предлага при изпълнението на този протокол е, че сестринството учи как да се живее с недостатъчно сърце.
Патофизиология на сърдечна недостатъчност:
Сърдечна недостатъчност (СЧ) може да се определи като „неспособността на сърцето да поддържа нуждите на кръвта на тялото поради отказ на лявата или дясната камера, или и двете, което поражда поредица от прояви в цялото тяло“.
Тази неспособност на сърцето да функционира като помпа, характерна за HF, създава серия от компенсаторни механизми като:
Камерна хипертрофия или разширяване на вентрикуларните стени.
Повишаване на сърдечната честота (HR) и сърдечната контрактилитет като ендокринен отговор.
Задържане на течности като бъбречна компенсация за намален сърдечен дебит.
HF обаче не е окончателна диагноза, а СИНДРОМЕН КОМПЛЕКС, КОЙТО ДРУГИ ДРУГИ ПАТОЛОГИИ. С други думи, не съществува СН като болест, а по-скоро е ситуация, която се появява преди толкова разнообразни заболявания като:
Коронарни сърдечни заболявания и такива, които намаляват контрактилитета на миокарда.
Болести, които включват увеличаване на сърдечната работа.
Болести, които пречат на изпомпващата способност на сърцето и променят изхвърления обем.
Този синдромен комплекс, наречен СН, причинява редица клинични прояви, които се различават в зависимост от това дали причината е отказ на дясната или лявата камера. Но по същество откриваме следните признаци и симптоми:
ДИСПНОЕА. Поради влошаване на обмяната на газ или като последица от натрупването на течност в алвеолите.
УМОРА. Поради намаляването на изхвърлянето на кръв и доставката на кислород до набраздените тъкани и мускулите.
ОРТОПН. Респираторен дистрес поради намалена белодробна вентилация и увеличен обем на кръвта в белодробните съдове при легнало положение.
НОЩНА ПАРОКСИСТИЧНА ДИСНЕЯ. Пациентът се събужда внезапно с диспнея, умора и тахикардия.
ПОСТОЯННА КАШКА. Изглежда придружен от пенеста храчка, понякога оцветена в кръв в резултат на натрупването на течност, която дразни лигавицата на белите дробове и бронхите.
ШАЙН-СТОКС ДИШЕ. Характеризира се с периоди на апнея и хиперпнея.
ЕДЕМИ. Неуспехът на дясната камера причинява системна конгестия, която води до увеличаване на обема на кръвта и налягането, което принуждава изхода на течност в интерстициума, образувайки оток в най-наклонените зони.
ХЕПАТОМЕГАЛИЯ. Поради натрупването на интерстициална течност, която в порталната система произвежда асцит.
ЮГУЛАРНА ИНГУРГИТАЦИЯ. раздуване на яремната вена от системна конгестия.
По този начин HF може да бъде класифициран въз основа на два критерия:
Класификация според тежестта, която установява 5 етапа във връзка с появата на признаци/симптоми.
Функционална класификация, предложена от Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA), при която СН се класифицира на 4 етапа на тежест въз основа на ограниченията, които заболяването поражда при индивида.
Спешна помощ при сърдечна недостатъчност: остър белодробен оток (PAD):
Под остра СН се разбира спешна помощ, винаги свързана с остър белодробен оток (PAD). PAD може да се определи като провал в изпомпването на сърцето, който кара кръвта да се върне обратно в белодробната циркулация. Когато хидростатичното налягане на белодробната капиляра надвиши колоидното осмотично налягане, течността се извежда от белодробните капиляри в интерстициалното пространство и алвеолата.