Сестринска роля при лечението на основните електрокардиографски аномалии

ЯНУАРИ 2018 г. № 73 том 3

основните

Раздел: Научни статии

Хуан Карлос Рубио Севиля

Медицинска сестра в здравния център Torrijos. Толедо.
Специалист по сестрински медицински сестри.
Специалист по здравни изследвания. Университет на Кастилия Ла Манча (UCLM).
Експерт по мениджмънт на здравни организации. Университет Карлос III в Мадрид (UCIII).

Редакционен комитет за медицински сестри в кардиологията Casa del Corazón. Дева Мария от Гуадалупе, 5-7 - 28028 Мадрид

Сестринското действие при брадиаритмии, тахиаритмии и предсърдно мъждене трябва да бъде съобразено с широкия наличен терапевтичен арсенал. Въпреки че нямаме компетентност да предписваме тези лечения, трябва да ги знаем, за да действат с възможно най-голяма терапевтична безопасност, като гарантират качествена грижа за пациентите, наблюдават потенциални усложнения и допринасят за ефективно управление на терапевтичния режим.

Тази статия описва някои съображения относно някои лечения за аритмии, но нивото ни на знания трябва да е оптимално, така че е препоръчително да адаптираме обучението си към научните доказателства и вида на лечението, което можем да използваме по всяко време в нашата здравна дейност.

Лечението на тези аритмии се основава на лекарства, електронни устройства и хирургични процедури. Използването на всяка терапевтична опция се ръководи от следните цели:

Брадиаритмии

Те се наричат ​​брадиаритмии при всички бавни темпове, със сърдечна честота по-малка от 60 удара в минута. Когато сърдечната честота е по-малка от 40 удара в минута. може да се счита за екстремна брадикардия. Брадиаритмиите са сравнително чести сред общата популация и по-специално при сърдечни пациенти, тъй като те могат да бъдат индуцирани от лекарства (бета-блокери) или от други физиологични сърдечни промени (дегенеративни, възпалителни, исхемични и др.); но те могат да се дължат и на функционални причини (вагусна хипертония). Следователно произходът се дължи на дисфункция на синусовия възел и/или на изменение на атриовентрикуларната проводимост. В синусовия възел можем да открием синусова брадикардия, спиране на синусите или синоатриален блок. При нарушения на атриовентрикуларната проводимост откриваме АВ блокове от втора и трета степен.

Нека си спомним, че сърдечният обем е резултат от ударния обем на изтласкване и камерния сърдечен ритъм. Когато камерната честота е ниска, може да настъпи намаляване на сърдечния дебит, с наличие на неблагоприятни признаци. Ако камерната честота е изключително ниска, това също може да доведе до асистолия. Следователно сестринското действие при пациент с брадиаритмии се фокусира върху четири диагностични и терапевтични цели (Фигура 1):

  • Прилагане на общи мерки временно, докато се извършва електрокардиографският запис и оценката на пациента, се прилагат общи мерки (кислородна терапия, венозен достъп, мониторинг на жизнените показатели и оценка). Оценявайте с алгоритъм ABCDE 1: дихателни пътища, дишане (B), циркулация, увреждане и експозиция.
  • Оценка за идентифициране на неблагоприятни признаци поради нисък сърдечен дебит. Медицинските интервенции и грижи са насочени към увеличаване на сърдечната честота и поддържането й по-късно с лекарства като атропин, адреналин и други (допамин, изопротеренол, аминофилин или глюкагон) или с временен или постоянен пейсмейкър.
  • Оценка за ранно откриване на риска от асистолия за да се осигури адекватна камерна реакция. Медицинските интервенции и грижи са фокусирани върху оценката и безопасното използване на временен или постоянен пейсмейкър.
  • Наблюдение на пациента което не представлява неблагоприятни признаци или риск от асистолия и/или елиминиране на обратимите причини за брадиаритмия.

От клинична гледна точка брадиаритмиите се разделят на симптоматични и асимптоматични. В случай на брадиаритмия, първо трябва да се оцени хемодинамичната стабилност. Наличието на най-характерните неблагоприятни признаци се основава на появата на ниско ниво на съзнание, синкоп, диспнея при натоварване, артериална хипотония, екстремна брадикардия, камерни аритмии, които изискват потискане, сърдечна недостатъчност, признаци на шок, остра сърдечна недостатъчност или болка в гърдите на ангинален профил.

За да се определи прогностичната основа за брадикардии, всяка брадиаритмия при нестабилни пациенти има потенциално летална прогноза поради повишения риск от камерни аритмии. Напротив, при стабилни пациенти прогнозата ще зависи от риска от развитие на асистолия. Рискът от асистолия се определя от наличието на скорошна асистолия, предишни синкопални епизоди, наличие на блок AV Mobitz II, пълен AV блок (особено ако ритъмът на бягство е широк QRS) или наблюдение в епизода на камерна пауза, по-голяма от 3 секунди.