Серотонинов синдром - Статии - IntraMed
Серотонергичният синдром е потенциално фатална и предотвратима нежелана реакция, причинена от серотонергични лекарства. Увеличаването на употребата на тези лекарства в световен мащаб изисква всички лекари да бъдат информирани за техните ефекти, като например разпознаване на синдрома и определяне дали съществува риск за живота.
?Какво е серотонинов синдром?
Това е медикаментозен синдром, характеризиращ се с набор от свързани с дозата неблагоприятни ефекти поради повишена концентрация в централната нервна система.
Той е известен също като серотонинова токсичност, тъй като обхваща спектър от ефекти от умерени до тежки, които са свързани с повишаването на концентрацията му в организма.
Тежка токсичност се проявява само при комбинацията от две или повече серотонинергични лекарства (въпреки че всяко едно се прилага в терапевтични дози), в тези случаи едно от тях като цяло е инхибитор на моноаминооксидазата (МАО).
Съобщава се за умерена токсичност от прекаляване с едно лекарство и от време на време увеличаване на дозата му. Честотата му е трудна за оценка. В дълги поредици от разгледани случаи този вид токсичност се наблюдава при 15% от отравянията с инхибитори на обратното поемане на серотонин.
В централната нервна система серотонинът е невротрансмитер с много ефекти, включително: изменение на настроението, сън, повръщане и болка. Много лекарства оказват влияние върху серотонергичната невротрансмисия, включително антидепресанти, анксиолитици, антимигранни лекарства и антиеметици.
Тежките или животозастрашаващи ефекти (ригидност и хипертермия) очевидно се дължат на стимулация на 5НТ2 рецепторите. Само тези лекарства, които увеличават серотонинергичните ефекти, могат да причинят токсичност. Следователно антипсихотиците, анксиолитиците, антимигранните лекарства и антиеметиците, които са антагонисти на серотонина или имат специфични ефекти върху други рецептори (5HT1a, 5HT1d, 5HT3), нямат висок риск от генериране на токсичност.
Лекарствата, участващи в серотониновата токсичност (Таблица 1), са: прекурсори на серотонин, серотонинергични агонисти, лекарства, които причиняват неговото освобождаване, SSRI и MAOI.
Други лекарства от други класове също имат тези ефекти, включително билкови лекарства (Таблица 1). Няколко взаимодействия са ясно свързани със случаите на токсичност на серотонин, но механизмът все още не е ясен. Обикновено тези лекарства имат ефект върху други невротрансмитери и могат да имат странични ефекти върху обратното поемане или освобождаването на серотонин.
?Как се представя?
Токсичността започва в рамките на часове след приема на лекарства, повишаващи серотонина. Класическата клинична триада е: нервно-мускулно възбуждане (хиперрефлексия, миоклонус, ригидност) възбуждане на вегетативната нервна система и променено психическо състояние (възбуда, объркване) (вж. Фиг. 1)
Фигура 1. Спектър на ефектите според степента на интоксикация
Внезапната му поява трябва да породи подозрения за токсичност (помислете и за отнемане на алкохол или наркотици, неконвулсивни припадъци и енцефалит)
Проучвания от поредица от случаи показват, че умерена серотонинергична интоксикация се среща в 15% от случаите на свръх преглъщане на SSRI и тежки случаи не се появяват.
Не е имало токсичност само от предозиране на МАО, но ако се използва второ серотонергично лекарство, токсичността почти винаги е налице и може да бъде тежка в приблизително половината от случаите.
?Как се диагностицира?
Диагнозата е клинична и се забелязва само в началото на симптомите, при увеличаване на дозата (предозиране) или малко след поглъщането на второ серотонергично лекарство, което генерира взаимодействие.