Седация на палиативни грижи - Онкология и палиативни грижи - Болести - Вътрешни болести
Най-важната цел на палиативните грижи е предотвратяването и облекчаването на страданията и оптимизирането на качеството на живот. При някои пациенти, особено в последния етап от живота, източникът на страдание е силно изразен и невъзможен за лечение на симптоми. Седацията на палиативни грижи (палиативна седация) е крайна процедура в случаите на хронично и прогресивно заболяване в терминален стадий, когато пациентът изразява, че страданието е непоносимо, и медицинският персонал е изчерпал всички терапевтични възможности, с които разполага облекчи го. В такива случаи това е етично приета процедура, която се състои в предизвикване на умишлена фармакологична седация, която намалява нивото на съзнание или поддържа безсъзнание. При вземането на решение за палиативна седация е важно намерението: да се премахнат или облекчат страданията, невъзможно да се постигне по друг начин, и да не се съкращава/убива пациента. По този начин палиативната седация няма нищо общо с евтаназията или асистираното самоубийство.
1. Непрекъсната палиативна седация: тя се поддържа до края на живота на пациента. Той осигурява смърт при седация или по време на сън, от която пациентът не се събужда. Най-често се използва в ситуациите, споменати по-долу.
1) При пациенти, при които се очаква кратко време за оцеляване (няколко дни) и които страдат от постоянни соматични симптоми, устойчиви на лечение и с голяма интензивност (непоносими), сред тях най-честа е диспнея без облекчение (особено при пациенти с тежка общо състояние с дихателна недостатъчност) и по-рядко болка.
2) Като спешно лечение: незабавно се дава при внезапни, драматични ситуации, като фатално кървене от дихателните пътища (напр. При пациенти с рак на белия дроб или гърлото) с много тежка диспнея и тревожност.
3) При пациенти, близки до смъртта, с разстройство на нивото на съзнание, което им пречи да говорят и които предават невербални сигнали за страдание (двигателно безпокойство, стенания, гримаси), което може да е признак за съществуването на необлекчено страдание.
4) По молба на болния, близо до смъртта, който страда от нетърпима паника от страдание по време на смърт и иска да умре по време на сън.
5) Може да се има предвид при неизлечимо болни пациенти в ситуация от последните дни, с екзистенциално/духовно страдание (синдром на деморализацията), невъзможно да се контролира по други методи. Може да е трудно да се разграничи от депресията или да съжителства с нея, поради което прилагането на палиативна седация в тези случаи е силно противоречиво (многократни психиатрични консултации, духовна и психологическа подкрепа, както и семейни интервюта с интердисциплинарна болница с участие в екип, не винаги може да даде решителен отговор на несъмнена индикация за прилагане на палиативна седация).
2. Интермитентна седация: временна (напр. До 24-48 часа в случай на екзистенциално страдание), при която пациентът се събужда след суспендиране на седативни лекарства или намаляване на дозата им. Използвани: