SciELO - Обществено здраве - Хетеротопният панкреас като причина за инвагинация, първи случай

Доклад за случая

Хетеротопичен панкреас като причина за инвагинация: първи случай, докладван в Перу

Carlos Bazán Zender 1, a, Luis Reyes Coloma 1, b, José Luis León Cueto 1, b, Giancarlo Revoredo Palacios 1, a, Javier Arias Stella Castillo 1, c, Alonso Pezo 1, d

1 Клиника Сан Фелипе. Лима Перу.

детски хирург; б педиатър; c патолог; г хирург

Хетеротопичният панкреас (PH) е рядко срещано състояние сред педиатричната популация. Случаите на PH, които водят до илеална инвагинация, са редки при деца и много рядко се съобщават, обикновено показват симптоми на чревна обструкция. Представен е случаят с едногодишен пациент от мъжки пол, с хронична анамнеза за анорексия, раздразнителност, болки в корема, придружени от периодични епизоди на тип „желе от касис“, който преминава в блестящо ректално кървене. Пациентът има съпътстваща диагноза алергичен колит, който удължава ефективното хирургично лечение във външен здравен център. Класическият знак "кокарда" се среща при коремна томография. В проучвателната лапаротомия се потвърждава илеоилната инвагинация, открива се маса, която хистопатологичната лаборатория потвърждава като PH. Доколкото ни е известно, това е първият случай на инвагинация поради педиатрична PH, съобщена в Перу.

Ключови думи: Инвагинация; панкреас; Чревна обструкция (източник: DeCS BIREME).

Хетеротопичният панкреас (НР) е рядко състояние в детската популация. Случаите на HP, включващи илеална инвагинация, са редки при деца и много рядко се съобщават, като обикновено се проявяват със симптоми на чревна обструкция. Ние съобщаваме за случай на едногодишен пациент от мъжки пол с хронична анарексия, раздразнителност, болки в корема, придружени от периодични епизоди на изпражнения с касис, еволюирали до ректално кървене. Пациентът представи съпътстваща диагноза алергичен колит, която удължи ефективното хирургично лечение във външен здравен център. При КТ на коремната кухина е открит класическият знак „мишена“. При експлораторната лапаротомия беше потвърдена илеоилна инвагинация, беше открита маса, която хистопатологичната лаборатория потвърди като HP. Доколкото ни е известно, това е първият случай на детска инвагинация от HP, докладван в Перу.

Ключови думи: Инвагинация; панкреас; Чревна обструкция (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

Инвагинацията (II) се определя като въвеждане на част от проксималното черво в прилежащия дистален сегмент. II е най-честата причина за чревна обструкция (ОИ) при деца на възраст между 3 месеца и 6 години, така че е необходимо тази болест да бъде известна на целия здравен персонал в контакт с педиатрични пациенти (1). По-долу ние съобщаваме за случай с атипично представяне на II, причинено от много рядко заболяване: хетеротопен (PH) или извънматочна панкреас. След преглед, извършен в търсачките Pubmed, SciELO и Lilacs, в Перу не бяха открити прегледи или съобщения за случаи на това заболяване.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Пациент от мъжки пол, роден в Лима, на една година и два месеца, без съответна пренатална, медицинска или хирургична история. Болестта му започна очевидно почти два месеца преди постъпването му в нашата клиника, с прогресираща анорексия, раздразнителност, леко раздуване на корема, метеоризъм, умерена коремна болка и първи епизод на червено-лилави полутечни изпражнения („желе от касис“). По време на амбулаторна оценка в друга болница беше установено, че thevenon е положителен (2+) в изпражненията, левкоцитоза (12 600 c/mm 3) и микроцитна и хипохромна анемия (Hb: 8, 2 g/dL). Диагностициран е с „хранителна алергия“. Тя представи състояние на горните дихателни пътища с висока температура, хрема и кашлица, с подобрение на раздуване на корема, раздразнителност и липса на кървави изпражнения.

Осемнадесет дни преди приема той представи нов епизод на кървави изпражнения със слуз, свързани с повръщане на храна три пъти, бледност и упорита анорексия. Добавена е раздразнителност, отбелязана с полутечни изпражнения с лилаво-червена слуз ("желе от дюля"), а при натискане на корема има данни за блестяща червена кръв, излизаща на поток, за което той е хоспитализиран в здравен център отколкото нашите ... По време на хоспитализация е направена колоноскопия, находките от която са: „множество възли дифузно разпределени във всички сегменти на дебелото черво с ерозии и умерен оток“. Биопсиите показаха „лигавица на дебелото черво с хроничен лимфоцитен инфилтрат и образуване на лимфоидни фоликули“, което доведе до диагнозата „тежък алергичен нодуларен колит“ като причина за състоянието. Той е лекуван със симптоми, мляко без желязо и лактоза и е изписан с относително подобрение след пет дни, родителите съобщават за загуба от 1 кг тегло.

Пет дни преди постъпване в нашата клиника той представи нов епизод на изпражнения със слуз и кървави следи, повишено раздуване на корема и раздразнителност при ядене на храна.

След 55 дни болест той влезе в нашето заведение. При преглед се открива афебрилно, раздразнително, непрекъснато плачещо бебе с мек, нераздут корем. При дълбоко палпиране в мезогастриума се открива маса приблизително 7x6 cm, подвижна и болезнена. Показани са лабораторни тестове със следните съответни резултати: левкоцити: 16,7 c/mm 3; абастонадос: 0; Hb: 10,1 g/dL; ESR: 50 mm/h; феритин: 9,0 ng/ml; глиадинови антитела (IgA/IgG): отрицателни; трансглутаминазни автоантитела (IgA): отрицателни. CRP, цитонамазка от периферна кръв, VDRL, глюкоза, урея, креатинин, трансаминази, GGTP, време на съсирване, време на кървене и серумна протеинограма са в нормални граници. Контрастна томография на корема показва инвагинирана верига, увенчана от свободни бримки и класически образ на "кокарда" на II (Фигура 1).

Проведена е проучвателна лапаротомия чрез евтин супраумбиликален напречен разрез и на 30 см от илеоцекалната клапа е намерен двоен илео-илеален II на проксималните и дисталните сегменти на инвагинативната верига. При дезинвагинация се намира малка твърда маса като ос на инвагинация (Фигура 2).

Засегнатата област се резецира с анастомоза от край до край. Когато хирургическият образец е обърнат, се открива 5x2 cm, твърда, твърда маса с приседнал полипоиден вид, с улцериран и кървящ връх (Фигура 3).