С; шоков синдром t; xico; опит в PICU Anales de Pediatría
Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Синдромът на токсичен шок (TSS) е рядка клинична единица в педиатрията, причинена от реакция на суперантигени, описана за първи път в Колорадо през 1978 г. от Todd et al. Впоследствие, през 80-те години, имаше пик в честотата на това състояние в Съединените щати (1 407 случая, събрани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията [CDC] за общо 20 месеца) 2, който беше свързан с употребата в момичета по време на менструалния период от абсорбиращи вагинални тампони, замърсени със Staphylococcus aureus 3. През последните 2 десетилетия в медицинската литература са описани множество случаи, които не са свързани с тампони, но с голямо разнообразие от клинични ситуации: аденит, пневмония, хирургични рани, абсцеси, синузит, суперинфекция на кожни рани и др. 4-13 .
Днес знаем, че TSS не е субект, произведен изключително от S. aureus, а че може да бъде произведен от други Staphylococcus, Streptococcus pyogenes или други микроби 9,10,14-19. Въпреки че по-голямата част от случаите продължават да са вторични за S. aureus .
Понастоящем TSS се определя като остро и сериозно заболяване, вторично след инфекция от микроби, главно от групата на Staphylococcus (производители на токсини: главно TSST-1) или Streptococcus (производители на еритрогенни токсини A, B и C), която носи с треска, хипотония, полиорганна недостатъчност и последваща десквамация. Тази клинична картина ще се развие вторично при активирането на възпалителната каскада след освобождаването на провъзпалителни цитокини от Т лимфоцити, активирани от бактериални токсини, които биха действали като суперантигени. Диагнозата TSS се основава на изпълнението на някои клинично-микробиологични критерии, предложени от CDC 21,22 .
Заедно с тези по-цветни форми има непълни или по-малко цветни картини, които не отговарят на предложените критерии и които понякога могат да останат незабелязани или да бъдат объркани с други образувания. Следователно предполагаме, че статистическите данни относно честотата на това образувание подценяват неговото значение.
Материали и методи
Ретроспективно проучване на случаите на TSS, приети в интензивното отделение на педиатричната болница Sant Joan de Déu в Барселона през последните 15 години (1990-2005). Включени са онези случаи, приети в нашето звено, които отговарят на клинично-микробиологичните критерии, предложени от CDC за диагностика на TSS. Тези критерии се различават леко в зависимост от предполагаемата етиология на състоянието, както виждаме в таблици 1 и 2. Общо 9 случая отговарят на критериите за подбор.
Във всички случаи бяха събрани данни за филиация, лична история, симптоми преди постъпване и физически преглед при постъпване. По същия начин бяха записани стойностите на извършените кръвни тестове, както и резултатите от микробиологичните изследвания. По време на приема бяха събрани данни за клиничната еволюция на пациента, особено за появата на усложнения и последствия и използваните лечения. Беше определена продължителността на престоя в звеното.
Получените данни бяха въведени и впоследствие анализирани с помощта на статистическата програма SPSS 11.0. Извършен беше описателен анализ на различните събрани променливи. Разликата в броя на усложненията и последствията между случаите на стрептококова и стафилококова етиология беше оценена с помощта на t-тест. Статистически значими резултати бяха разгледани p Резултати
Разгледани са общо 9 случая. Пет от тях са жени (55%). Двама от пациентите бяха приети за тежка травма на главата (TBI), когато симптомите започнаха. Разпределението през месеците на годината беше еднакво. Средната възраст е 7,1 ± 6,8 години (диапазон 11 месеца-17 години).
Всички представени случаи отговарят на диагностичните критерии, предложени от CDC. Клиничните находки, налични при всички пациенти, са: обрив, артериална хипотония (дефинирана като кръвно налягане под 5-ия процентил за възрастта и пола), треска (> 39 ° C) и пилинг на кожата. Характеристиките на обрива съответстваха на генерализиран еритем в 5 случая (55%), скарлатиниформен обрив в два (22%), рубеилиформен обрив и маларен еритем в един (11%), съответно (Фиг. 1). Този обрив продължава средно 4,5 дни (стандартно отклонение [SD] 2,3 дни). По-късно всички пациенти са имали десквамация. Средното време, необходимо за появата на десквамация, е 8,5 дни (SD 3,7 дни; диапазон 4-15 дни) (Фиг. 2).
Фигура 1. Макулен обрив.
Фигура 2. Лющене в "чорап ръкавица".
Като отражение на мултиорганната недостатъчност, съществуваща в този обект, коагулопатия е открита при всички тях, при 8 случая (89%) чернодробно засягане, при осем намалено ниво на съзнание, при седем (78%) засягане на мускулите, при шест (66 %) Бъбречна недостатъчност, при пет (55%) плакетопения, при четири (45%) стомашно-чревни симптоми, при четири хипокалциемия, при три (33%) засягане на лигавицата, при три отока в долните крайници, при двама (22%) дистрес синдром на остър респираторен и при два тонично-клонични пристъпа. Други констатации, вторични за мултиорганната недостатъчност, са: надбъбречна недостатъчност, анасарка, некротични лезии в дисталните фаланги и плеврален излив, съответно всички представени в един случай (11%). Един пациент представи епизод на сърдечно-респираторен арест по време на прием, който беше обърнат с помощта на усъвършенствани маневри за кардиопулмонална реанимация. Хронологията на появата на основните симптоми/признаци е очертана на фигура 3.