° С; lculos във v; пикочни пътища - Нарушения на бъбреците и пикочните пътища - Merck Manual versi;

(Камъни в бъбреците)

, Д-р, Университетски медицински център на Дюк

Малките камъни може да са безсимптомни, но големите камъни причиняват мъчителна болка в областта на гърба между ребрата и бедрото.

Обикновено се извършват образни тестове и анализ на урината за диагностициране на камъни.

Понякога образуването на камъни може да бъде предотвратено чрез промени в диетата или чрез увеличаване на приема на течности.

Камъните, които не успяват да преминат сами, се отстраняват с литотрипсия или ендоскопска техника.

Камъните в пикочните пътища започват да се образуват в бъбреците и могат да се увеличат в уретера или пикочния мехур. В зависимост от това къде се намира камъкът, той се нарича камък в бъбреците, камък в уретера или камък в пикочния мехур. Процесът на образуване на камъни се нарича уролитиаза, камъни в бъбреците или нефролитиаза.

Пикочни пътища

Всяка година около 1 на 1000 възрастни в САЩ е хоспитализиран за камъни в пикочните пътища. Камъните са по-чести при възрастни на средна възраст и по-възрастни. Размерите на камъните варират от тези, които са толкова малки, че не могат да се видят с невъоръжено око, до 2,5 см в диаметър или повече. Голям камък, така нареченият камък стагхорн (наричан още камък стагхорн поради многобройните си разклонения, оформени по този начин), може да запълни почти целия бъбречен таз (централната събирателна камера на бъбрека) и каналите, водещи към него. то (чаши).

Вътре в бъбрека

Инфекция на пикочните пътища може да възникне от растежа на бактерии, уловени в застояла урина на мястото на запушването. Когато камъните блокират пикочните пътища за дълъг период от време, урината се връща обратно в тръбите вътре в бъбрека, причинявайки прекомерно налягане, което може да доведе до подуване (хидронефроза) и в крайна сметка да го нарани.

Видове изчисления

Камъните се състоят от минерали в урината, които образуват кристали. Понякога вътре в камъните растат кристали. Около 85% от камъните са направени от калций, а останалите са от различни вещества, включително пикочна киселина, цистин или струвит. Струвитните камъни (смес от магнезий, амоний и фосфат) също се наричат инфекциозни камъни, тъй като те се образуват само в заразена урина.

Причини

Камъните се образуват, защото урината е прекалено наситена със соли, които по-късно се превръщат в камъни или защото урината няма инхибитори на камъни. Цитратът е инхибитор, тъй като обикновено се свързва с калций, който често участва в образуването на камъни.

Камъните са по-чести при хора с определени заболявания (например хиперпаратиреоидизъм, дехидратация и бъбречна тубулна ацидоза) и при хора, чиято диета е много богата на животински протеини и витамин С, или които не консумират достатъчно вода или калций. Хората с фамилна анамнеза за образуване на камъни са по-склонни да имат калциеви камъни и да ги имат по-често. Хората, които са претърпели операция за отслабване (бариатрична хирургия), също са изложени на повишен риск от образуване на камъни.

В редки случаи лекарствата (включително индинавир) и веществата в диетата (например меламин) причиняват камъни.

Симптоми

Камъните, особено малките, могат да бъдат безсимптомни. Камъните в пикочния мехур могат да причинят болка в долната част на корема. Тези, които пречат на уретера, бъбречното легенче или някой от евакуационните канали на бъбрека, причиняват болка в гърба или бъбречна колика. Бъбречната колика се характеризира с мъчителна и периодична болка, обикновено локализирана в областта между ребрата и бедрото, простираща се през корема и често до гениталната област. Болката има тенденция да идва на вълни, постепенно се увеличава до максималната си интензивност, след което изчезва в рамките на 20 до 60 минути. Болката излъчва в долната част на корема, в слабините и тестисите или вулвата.

Други симптоми включват гадене и повръщане, безпокойство, изпотяване и кръв, камък или каменен фрагмент в урината. Човекът може да почувства желание за често уриниране, особено когато камъкът пътува надолу по уретера. Втрисане, треска, парене или болка при уриниране, мътна и миризлива урина и понякога подуване на корема.

Диагноза

Лекарите често подозират камъни при хора с бъбречна колика. Понякога подозрението на лекаря се основава на болезнен отговор на палпация в гърба и слабините или болка в областта на гениталиите без друга очевидна причина. Намирането на кръв в урината подкрепя диагнозата, но не всички камъни причиняват кръв в урината. Понякога симптомите и констатациите при физикалния преглед са толкова специфични, че не са необходими допълнителни тестове, особено при хора, които преди това са имали камъни в пикочните пътища. Повечето хора обаче изпитват силна болка и имат симптоми и констатации, които правят други обяснения за болката вероятно, така че е необходимо допълнително тестване, за да се изключат тези други причини. Лекарите трябва да правят разлика между наличието на камъни и други възможни причини за силна коремна болка, включително

Остро разстройство на жлъчния мехур (остър холецистит)

The компютърна томография Спиралната (наричана още спирална) КТ, извършена без рентгенов контрастен материал, често е най-добрата диагностична процедура. КТ може да локализира камъка и също така да посочи степента на запушване на пикочните пътища; той също така открива много други аномалии, които могат да причинят болка, подобна на камък. Основният недостатък на КТ е, че хората, които го имат, са изложени на радиация. Въпреки това, този риск изглежда разумен, когато възможните причини включват други сериозни състояния, които могат да бъдат диагностицирани с CT, като аортна аневризма или апендицит. Сега се използват по-нови CT методи и устройства, които ограничават облъчването.

The ултразвук Той е алтернатива на КТ и не изисква облъчване. Въпреки това, ултразвукът, в сравнение с КТ, обикновено не идентифицира малки камъни (особено когато са инсталирани в уретера), нито точното местоположение на запушването в пикочните пътища, нито някои от другите сериозни нарушения, които могат да причинят симптомите.

Знаеше ли.

Хората, които имат повтарящи се камъни в бъбреците, трябва да помислят да ограничат броя на CT сканиранията, за да предотвратят прекомерно облъчване.

The сканиране на костите Коремът излага човека на много по-малко лъчение от КТ, но те са много по-малко точни при диагностицирането на камъни и могат да покажат само калциеви камъни. Когато лекарите подозират, че човекът има калциев камък, рентгеновата снимка е алтернатива за потвърждаване на присъствието му или за да се види докъде е стигнал камъкът при спускането си през уретера.