Оценка на диспнея като спешен симптом в първичната медицинска помощ - Обща и семейна медицина
Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получено на 20 март 2017 г.
Приет на 30 март 2017 г.
На линия 6 юли 2018 г.
Ключови думи:
Диспнея
Спешни случаи
Първична помощ
* Автора за кореспонденция
Ключови думи:
Диспнея
Спешни случаи
Първична помощ
María Jesús Fernández-Lerones a, Milagros Landaluce-Fuentes b, Eduardo Mora-Sáez c, Aída de la Fuente-Rodríguez d, María Luisa Rodríguez-Juanes b
a Спешна служба за първична медицинска помощ. b Спешна помощ на първичната помощ на Altamira. c Спешна помощ на първичната помощ на Campoo. d Спешна служба за първична помощ в Liébana. Кантабрия.
Обобщение
В спешните служби трябва да правим разлика между пациента с остра диспнея и обострянето на хроничната диспнея.
Острата диспнея е потенциално сериозна ситуация; следователно значението на ранната диагноза и оценката на свързаните критерии за тежест, за да се установи незабавно лечение, ако е необходимо.
В първичната медицинска помощ (ПК), където допълнителните тестове са ограничени, е важно винаги да се взема предвид клиничното съмнение за белодробна тромбоемболия сред причините за остра диспнея, тъй като това е честа патология с висока заболеваемост и смъртност, но трудна за диагностициране поради променливостта на вашата клиника, безшумна и неспецифична.
Чрез клиничен случай целта е да се подчертае значението на презумпцията за тази патология, дори при липса на съответни рискови фактори, като метод за диагностика на това заболяване от консултации с компютър.
Оценка на диспнея като спешен симптом в първичната медицинска помощ
Резюме
В спешните служби трябва да правим разлика между пациента с остра диспнея и обостряне на хронична диспнея.
Острата диспнея е потенциално сериозно състояние. Поради това е важно да се направи ранна диагноза и оценка на свързаните критерии за тежест, за да се започне незабавно лечение, ако е необходимо.
В първичната помощ (PC), при която допълнителните тестове са ограничени, е важно винаги да се има предвид клиничното съмнение за белодробна тромбоемболия в рамките на причините за остра диспнея, тъй като това е често срещано състояние с висока заболеваемост и смъртност. Въпреки това е трудно да се диагностицира поради променливостта на неговите безшумни и неспецифични симптоми.
Посредством клиничен случай целта е да се подчертае значението на презумпцията за това състояние, дори при липса на съответни рискови фактори, като метод за диагностициране на това заболяване от консултациите за първична медицинска помощ.
Въведение
41-годишен мъж, който е присъствал на Спешната служба за първична медицинска помощ (SUAP) (съвпадащ с пика на грипната епидемия и вторичните респираторни декомпенсации) поради катара на горния тракт от няколко дни еволюция, който не е определен на легло и ви позволи да поддържате обичайната активност.
В продължение на 24 часа той съобщава за повишена диспнея, основната причина, поради която е присъствал; има лека кашлица без отхрачване и е афебрилна.
Личната му история включва затлъстяване, захарен диабет тип 2, синдром на апнея-хипопнея по време на сън (обичайно лечение с непрекъснато положително налягане в нощните дихателни пътища) и дапаглифлозин и метформин хидрохлорид.
По време на анамнезата той признава съществуването на централна гръдна болка, която не е продължителна, с потискащи характеристики, не е облъчена, от скорошна поява и на която не е отдавал твърде голямо значение.
Физикалният преглед показва добро общо състояние, в съзнание, ориентиран, добре перфузиран, нормохидратиран, евнеен в покой; сърдечна аускултация: ритмична, сърдечна честота 80 удара/минута; нормална белодробна аускултация; липсва оток в долните крайници; нормален корем; насищане с кислород 90%.
Електрокардиограма: синусов ритъм, 95 удара/минута, тесен QRS без промени в реполяризацията.
В съответствие с подхода за остра диспнея, SUAP реши да изпрати пациента в болничната служба при откриване на диспнея без ясна етиологична диагноза.
За завършване на изследването в спешното отделение на болницата се изискват лабораторни изследвания. Наблюдава се повишаване на тропонин I с висока чувствителност (= 119,3) и количествено определен D-димер (= 6935,00 ng/ml).
Изискана е КТ ангиография, която потвърждава диагнозата двустранна белодробна тромбоемболия (РЕ) с хемодинамични последици в дясната камера.
Коментар
Диспнеята се определя като субективно усещане за „задух“ или „чувство на недостиг на въздух“. В зависимост от времето на еволюция е възможно да се направи разлика между остра диспнея (часове, дни) и хронична (седмици, месеци).