С; Хепаторенален синдром Гастроентерология и хепатология
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.
В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.
Индексирано в:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Хепатореналният синдром (HRS) е сериозно усложнение при пациенти с цироза и асцит 1. Бъбречната недостатъчност има функционален характер, тъй като няма структурно увреждане на бъбречния паренхим, така че е потенциално обратима 2. Среща се при 10% от хоспитализираните пациенти с напреднала цироза 3. В допълнение към цироза, HRS може да се появи и при други чернодробни заболявания, свързани с тежка чернодробна недостатъчност, като алкохолен хепатит и остра чернодробна недостатъчност 4,5 .
Патофизиологичната основа на HRS е вазоконстрикция на бъбречната циркулация, което води до значително намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Понастоящем теорията за вазодилатацията е най-широко приета за обяснение на хемодинамичната промяна, която тези пациенти имат, и патогенезата на HRS 6 (фиг. 1). Според тази теория порталната хипертония е първоначалното събитие в патогенезата на HRS, което предизвиква артериална вазодилатация, главно спланхнична. Механизмите, отговорни за спланхничната вазодилатация, не са напълно идентифицирани, но вероятно се дължат на повишаване на нивата на съдоразширяващи вещества, като азотен оксид, въглероден оксид, цитокини и други вазодилататори. Спланхничната артериална вазодилатация причинява намаляване на ефективния артериален обем, повишавайки активността на вазоконстрикторните системи (ренин-ангиотензин-алдостеронова система, симпатикова нервна система) и на антидиуретичния хормон, който определя задържането на натрий и съответно свободната вода.
В началните етапи на цироза бъбречната перфузия остава в нормални граници поради увеличаване на бъбречния синтез на вазодилататори, особено на простагландини. С напредването на чернодробното заболяване има влошаване на ефективната артериална хиповолемия, водещо до екстремно активиране на вазоконстрикторните системи и развитие на SHR. Активирането на вазоконстрикторните системи определя и вазоконстрикция в други съдови територии, като горните и долните крайници и мозъка 7-9 (фиг. 1). През последните години се предполага и наличието на сърдечна дисфункция, която би могла да участва в циркулаторната промяна, свързана с SHR 10-12. В тези проучвания е забелязано, че влошаването на нарушението на кръвообращението е свързано не само с прогресията на артериалната вазодилатация, но и с неспособността на сърцето да увеличи сърдечния дебит в отговор на намаляването на предварителното натоварване (фиг. 1).
Фиг. 1. Патогенеза на хепатореналния синдром според теорията на вазодилатацията и нейните възможни лечения. DPPI: перкутанен интрахепатален портосистемен шънт.
Според формата на представяне (интензивност, форма на поява и развитие), SHR се класифицира в 2 типа 13. Тази класификация е важна, тъй като и двата вида HRS имат различна прогноза и оцеляване:
- SHR тип 1. Характеризира се с подчертано и бързо прогресивно влошаване на бъбречната функция. В повечето случаи се наблюдава прогресивна олигурия. Задържането на натрий е тежко, плазмените нива на урея, креатинин и калий са повишени и обикновено се появява разреждаща хипонатриемия. Креатининемията достига стойности над 2,5 mg/dl за по-малко от 2 седмици. За разлика от други форми на бъбречна недостатъчност, метаболитната ацидоза и/или белодробният оток са много редки. Често HRS тип 1 се предшества от някакъв ускоряващ фактор, като бактериални инфекции (особено спонтанен бактериален перитонит), стомашно-чревно кървене, терапевтична парацентеза с голям обем без разширяване на плазмата, хирургични интервенции и/или остър хепатит при цироза. Признаци за напреднала чернодробна недостатъчност и портална хипертония придружават бъбречна недостатъчност.