Роли на психолога

ЕВГЕНИ ГАРСИЯ ГРАУ

психолога

Тази статия обобщава съдържанието на бакалавърски доклад, присъден от делегацията на Мадрид на Официалния колеж на психолозите.

Затлъстяването е едно от най-разпространените разстройства на здравето в нашето общество. Stunkard (1 984) посочва, че 35% от цялото население представя тази дисфункция. Повечето автори определят затлъстяването като превишение от 20% или повече над стандартното тегло, предоставено от таблиците на застрахователната компания Metro Lífe (1 959).

Затлъстяването е сложно разстройство, при чийто генезис и поддържане взаимодействат широк спектър от променливи. След това ще представим малък синтез на някои от най-изследваните фактори в експерименталната литература:

1. Конституционни фактори

Резултатите от проучвания, проведени с близнаци и осиновени деца, са смесени, докато някои автори посочват, че няма ясен генетичен принос, други защитават връзката между наследството и затлъстяването. От друга страна, Keesey (1980) посочва съществуването на биологично предварително програмирано ниво на тегло за всеки субект, пояснявайки, че затлъстелите ще имат особено висока зададена точка. По същия начин Sjbstrom (1980) показва, че някои пациенти със затлъстяване имат хиперплазия (увеличен брой адипоцити). Според този автор явлението е необратимо, което може да представлява биологичен таван за отслабване. Изглежда ясно, че широк спектър от промени допринасят за поддържане и засилване на затлъстяването, превръщайки го в дисфункция, устойчива на различни видове лечение. Ние обаче далеч не сме калибрирали специфичното тегло на всеки фактор.

2. Психологически фактори

Повечето от разследванията се въртят около два центъра на интерес: а) честота на личността при затлъстяване. Обикновено се изучава от психодинамична гледна точка, като се обсъжда възможната връзка между затлъстяването и различни психопатологии като депресия или невротизъм. Както е посочено от Ley (1980), тези произведения представляват малко методологична солидност и дават противоречиви резултати. б) Роля на безпокойството при преяждане. Повечето изследвания изглежда подкрепят връзката между двете променливи. Само дизайнът на нови произведения с по-интегративни подходи ще може да отговори на характеристиките или нюансите на това взаимодействие.

3. Поведенчески фактори

Изследванията, които анализират поведенческите фактори, основно се фокусират върху два аспекта: хипотезата за външността и стила на хранене. Защитниците на хипотезата за външността показват, че хранителното поведение на затлъстелите хора е под контрола на стимулите на околната среда, свързани с храната, тоест те реагират с по-голяма интензивност от индивидите с нормално тегло на фактори като: мирис, вкус, график и т.н. . (Hashim, 1981; Metalis, Hess и Beaver, 1982; Schachter, Goldman и Gordon, 1968). Въпреки това перспективите далеч не са ясни и в момента тази хипотеза се счита за неустойчива, поне в първоначалния си вид.

От друга страна, съществуването на диференциран стил на хранене е постулирано за първи път от Ferster, Nurnberger и Levitt (1962). Основната му характеристика е по-бързата скорост на хранене от тази на хората с нормално тегло, от консумацията на големи хапки на по-чести интервали. В настоящите публикации обаче се смята, че бързината на поглъщане не е отличителна характеристика на пациентите със затлъстяване, което налага преформулиране на първоначалната хипотеза.

Затлъстелите възрастни са по-малко активни от пациентите с нормално тегло в проучвания с много различни методологии на работа (Brownell and Stunkard, 1980). От друга страна, физическата активност неутрализира загубата на мускулна тъкан, причинена от диетата (Speaker, Schultz, Grinker and Stern, 1983), увеличава основния метаболизъм (Stern, 1984), счита се за важен фактор за поддържане на загубеното тегло и причинява положителни промени в нивото на инсулин, липиди, кръвно налягане и коронарни дисфункции като цяло (Brownefl and Stunkard, 1980). За съжаление, доскоро упражненията заемаха незначително място в повечето лечебни програми.

5. Социално-екологични фактори

Промените, произведени през последните 30 години, предизвикаха революция в потреблението на енергия. Джеф Рей и Лемницър (1981) посочват, че в Америка навикът да се яде три пъти дневно с основна диета от месо и картофи е заменен от бързи ястия на самообслужване, съчетани със закуски и ястия между храненията. Рекламата изигра основна роля за промяна на хранителните навици. За съжаление като цяло той е предназначен за прилагане на неподходящи модели на потребление. Masover и Stamier (1977) провеждат проучване на реклами на храни в четири телевизионни мрежи в Чикаго, като установяват, че приблизително 70% от времето е прекарано в реклама на продукти с високи нива на мазнини, холестерол, захар и сол.

Както виждаме, затлъстяването е сложен проблем, при който се намесват множество фактори. Традиционните методи за оценка (стандартизирани таблици, дебелина на кожните гънки, телесна обиколка и т.н.) са недостатъчни и не осигуряват прогностични или терапевтични приложения. От поведенческата линия усилията са насочени към разработването на сложни лечебни програми, забравяйки важността от наличието на инструменти за оценка на дисфункцията. Тази документална празнина ни мотивира да подготвим група от въпросници и да предприемем това проучване.

Нашата работа беше организирана около две основни цели: 1) да разработим група от самоотчети, следвайки методологията за оценка на поведението, която ще ни позволи да анализираме различните променливи, които влияят на генезиса и поддържането на затлъстяването и 2) да сравним, при проучвателно ниво, поведенческите и психосоциалните модели на група субекти с нормално тегло с друг със силно затлъстяване.