РОДИТЕЛСКО ХРАНЕНЕ РЪКОВОДЯВА, ЕШЕ ОПЕРАЦИЯ, ХРАНЕНЕ
Превод на статии
Насоки на ESPEN за парентерално хранене: хирургия
M. Braga1, O. Ljungqvist 2, P. Soeters 3, K. Fearon 4, A. Weimann 5, F. Bozzetti 6
Обобщение
В съвременната хирургическа практика се счита за желателно да се прилага протокол за засилено възстановяване на пациентите, един от аспектите на които е осигуряването на нормално хранене между един и три дни след хирургичната процедура.
В резултат на това има малка възможност за рутинно периоперативно изкуствено хранене. Само малка част от пациентите се възползват от тази терапия, предимно тези, които са изложени на риск от усложнения след операцията.
Основната цел на периоперативната хранителна подкрепа е да намали отрицателния протеинов баланс, избягвайки недохранването, така че да се поддържат мускулните, имунните и когнитивните функции и да се подобри следоперативното възстановяване.
Няколко проучвания показват, че прилагането на парентерално хранене в продължение на 7 до 10 дни предоперативно подобрява следоперативните резултати при силно недохранени пациенти, които не могат да бъдат адекватно хранени през устата или ентерално. Напротив, употребата му при добре хранени пациенти или такива с лек хранителен дефект не показва ползи и в някои случаи увеличава заболеваемостта.
Следоперативно парентерално хранене
Следоперативното парентерално хранене се препоръчва при тези, които не могат да отговорят на своите калорични нужди през устата или ентерално през първите 7 до 10 дни.
При пациенти, които се нуждаят от постоперативно изкуствено хранене, първият избор е ентерално хранене или комбинация от ентерално хранене и парентерално добавяне.
Основната грижа при даването на мазнини и въглехидрати при парентерално хранене не е прекомерното хранене. Понастоящем използваната формула от 25 kcal/kg идеално телесно тегло осигурява приблизително приблизително количество дневни енергийни нужди и разходи. В условия на силен стрес изискванията могат да бъдат близо до 30 kcal/kg идеално телесно тегло.
При пациенти, които след операция не могат да се хранят ентерално и при които се изисква цялостно или почти цялостно парентерално хранене, трябва да се дава пълна добавка от витамини и микроелементи в дневни дози.
Ключови думи: парентерално хранене, енергия, липиди, протеини, аминокиселини.
Резюме
В съвременната хирургическа практика е препоръчително пациентите да се управляват в рамките на подобрен протокол за възстановяване и по този начин да ги накарат да ядат нормална храна в рамките на 1–3 дни. Следователно има малко място за рутинно периоперативно изкуствено хранене. Само малка част от пациентите могат да се възползват от такава терапия. Това са предимно пациенти, които са изложени на риск от развитие на усложнения след операция. Основните цели на периоперативната хранителна подкрепа са да се сведе до минимум отрицателният протеинов баланс чрез избягване на глада, с цел поддържане на мускулна, имунна и когнитивна функция и да се подобри следоперативното възстановяване.
Няколко проучвания показват, че 7–10 дни предоперативно парентерално хранене подобрява следоперативния изход при пациенти с тежко недохранване, които не могат да бъдат адекватно перорално или ентерално хранени. И обратно, употребата му при добре подхранени или леко недохранени пациенти е свързана или без полза, или с повишена заболеваемост.
Следоперативното парентерално хранене се препоръчва при пациенти, които не могат да отговорят на своите калорични нужди в рамките на 7–10 дни перорално или ентерално. При пациенти, които се нуждаят от постоперативно изкуствено хранене, ентералното хранене или комбинация от ентерално и допълнително парентерално хранене е първият избор.
Основното съображение при прилагането на мазнини и въглехидрати при парентерално хранене е да не се прехранва пациента. Често използваната формула от 25 kcal/kg идеално телесно тегло дава приблизителна оценка на дневните енергийни разходи и нужди. При условия на тежък стрес изискванията могат да достигнат 30 kcal/kg идеално телесно тегло.
При тези пациенти, които не могат да се хранят по ентерален път след операция и при които се изисква пълно или почти общо парентерално хранене, ежедневно трябва да се допълва пълен набор от витамини и микроелементи.
Ключови думи: парентерално хранене, енергия, липиди, протеини, аминокиселини.
Обобщение на препоръките
Афера
препоръки
Клас
Брой
Показания
Приложение
Тип формула
При тежки условия на стрес изискванията могат да достигнат 30 kcal/kg идеално телесно тегло.
Наблюдения ПрелиминАрес
В съвременната хирургическа практика се счита за желателно да се прилага протокол за засилено възстановяване на пациентите, един от аспектите на които е осигуряването на нормално хранене между един и три дни след хирургичната процедура. В резултат на това има малка възможност за рутинно периоперативно изкуствено хранене.
Само малка част от пациентите се възползват от такава терапия, предимно тези, които са изложени на риск от усложнения след операция, например тези, които са претърпели значителна загуба на тегло, които имат много нисък индекс на телесна маса (ИТМ) (по-малко от 18,5 - 22 kg/m2, в зависимост от възрастта) или проявява възпалителна активност.
Ако пациентите вече са развили инфекциозни усложнения, обикновено е необходима изкуствена хранителна подкрепа. Трудно е и вероятно е неприемливо от етична гледна точка да се раздели този клас пациенти на подгрупи, така че някои да получават хранителна подкрепа, а други не.
Основната цел на периоперативната хранителна подкрепа е да намали отрицателния протеинов баланс, избягвайки недохранване, така че да се поддържат мускулните, имунните и когнитивните функции и да се подобри следоперативното възстановяване.