Ръководство за висок риск Obst; трико
Абортът е прекъсване на бременността, което води до експулсиране на незрял, нежизнеспособен плод. Границата на жизнеспособност е динамична концепция, преминаваща към по-ниска и по-ниска гестационна възраст, в резултат на напредъка в интензивната терапия за новородени. По споразумение абортът се счита за плод с тегло под 500 грама или с гестационна възраст под 22 седмици аменорея.
Човешкият репродуктивен процес изглежда с просто око като силно неефективен. При здрави двойки, търсещи бременност, честотата на зачеване на цикъл е 25% през първите три цикъла, като значително намалява през следващите цикли. След зачеването има загуби в периодите преди имплантацията и след имплантацията (биохимична бременност), както и в ембриогенния и феталния периоди (клинично признат аборт), което заедно представлява за някои честота на абортите до един 48% (Фигура 1). Като се има предвид, че около 70% от спонтанните аборти се дължат на генетични отклонения, този деликатен репродуктивен процес може да се разбере като механизъм на естествения подбор. Понастоящем обаче нямаме задоволителна методология, нито със съгласувани резултати в рамките на същата методология, които ни позволяват да имаме надеждна количествена оценка за процента на поява на ранни или субклинични аборти в представителна популация на нормалната жена.
От 1990 г. чилийското законодателство не позволява аборти при никакви обстоятелства. Практиката на престъпния аборт обаче е реалност в нашата среда и нейните последици имат последици за общественото здраве. През 1994 г. 24 жени умират от абортни усложнения (1/3 от общия брой), заемайки водещата причина за майчината смърт в Чили.
Правилното управление на аборта зависи от правилната клинична класификация. Според наличните симптоми и признаци абортът се класифицира като: заплаха, неизбежна, непълна, пълна, запазена, септична и повтаряща се.
 |
2. Заплаха от аборт
Д. Лабораторни тестове:
1. Подблок Beta-HGC. Само в случаите, когато няма документация за бременност или при съмнение за извънматочна бременност. Плазмените нива могат да останат откриваеми в продължение на няколко седмици при нежизнеспособна бременност.
2. Ултрасонография. Това позволява да се разграничи нежизнеспособна бременност (анембрионална яйцеклетка - ранна ембрио-фетална смърт) от потенциално жизнеспособна бременност, която се проявява с метрорагия (Фигура 2). Разграничението между анембрионалната яйцеклетка и ембрио-феталната смърт има клинично значение. Липсата на развитие на фетални структури определя подгрупа от аборти от генетичен произход, която не изисква сложно проучване. За разлика от тях, тези аборти с фетално развитие представляват репродуктивно разстройство, вторично за множество етиологии. Причината трябва да бъде идентифицирана (което е най-очевидно при повтарящ се спонтанен аборт).
Потвърждението за жива ембрионна бременност установява добра прогноза. При пациенти с метрорагия в първия триместър и сърдечна активност, демонстрирани от ултразвук, последващата възможност за аборт е 5,4 до 13%.
ЕКОГРАФСКА ОЦЕНКА ПРИ ЗАПЛАХА НА АБОРТ
Е. Лечение:
1) Общи мерки: почивка в леглото и сексуално въздържание са показани до спиране на кървенето (в идеалния случай с жизнеспособност на плода, документирано от ултразвук).
2) Лекарства: Подкрепа с прогестерон Посочено е неженен в случаи на установен дефект на лутеалната фаза, при пациенти с повтарящ се аборт с неизвестна етиология и при пациенти, получили индуктори на овулация. Използваме прогестерон 50 mg. im на всеки 48 часа или 17 OH прогестерон капроат (Primolut депо), 250 mg на всеки 7 дни до 12 гестационна бременност.
Използването на спазмолитични супозитории трябва да бъде ограничено. Тяхната полезност не е доказана и има съмнения относно техния тератогенен потенциал, когато се прилага по време на органогенезата (дни 18-55 след зачеването).
При пациенти Rh отрицателен несенсибилизирана, със застрашен аборт, е показана профилактика с анти-Rh имуноглобулин (150 ug im. от 7 до 12 седмици и 300 ug при бременност повече от 12 седмици).
G. Устройство за бременност и вътрематочна матка (IUD): Вътрематочната спирала трябва да бъде премахната веднага след потвърждаване на бременността, ако водачите са видими и премахването им е лесно. Ако не се вижда, се препоръчва да се направи ултрасонографско изследване и да се прецени възможността за отстраняването му под пряко зрение. С тази практика репродуктивните рискове, свързани с бременност с вътрематочна спирала, са значително намалени.
З. Прогноза: При анамнеза за репродуктивна загуба рискът от аборт на последваща бременност е 19%; 35% с два и 47% с три последователни аборта. Има 85% вероятност последващият аборт да бъде със същата етиология в подгрупата на абортите с ранна ембрио-фетална смърт.
Пациентите с кървене през първия триместър са изложени на два пъти по-голям риск от преждевременно новородено и 1,6 пъти по-голям риск от новородено с ниско тегло. Честотата на вродени малформации не варира.