Рискови фактори, допринасящи за хирургична инфекция на мястото - Цели за кърмене
ЮЛИ 2016 N ° 6 Том 19
Как да цитирам тази статия
Раел Руиз S, Лопес Перес MV. Рискови фактори, които допринасят за инфекцията на хирургичното място. Цели Enferm юли/август 2016; 19 (6): 14-20.
Sergio Rael Ruiz 1, Mª Verónica López Pérez 2
1 сестра. Университетска болница „Рафаел Мендес“. Лорка (Мурсия)
2Медсестра. Специалист по сестрински грижи. Здравен център Агилас Норте зона III. Агилас (Мурсия)
Серджо Раел Руис. Avda.Huan Carlos I, 52, 3º B. 30800 Lorca (Мурсия).
Инфекционно хирургично място; предотвратяване; хирургичен разрез; хирургична рана
Въведение
Инфекцията на хирургичното място (SSI) се определя от Центровете за контрол на заболяванията като инфекция, която се появява във или близо до хирургическия разрез през първите 30 дни или до една година, ако е оставен имплант. Включва категориите инфекции "повърхностен разрез" (засяга кожата и подкожната тъкан), "дълбок разрез" (засяга дълбоки меки тъкани) и "орган-кавитарен" (засяга всяка анатомична структура, манипулирана по време на операция) (1).
Превенцията на хирургичната инфекция не е скорошна мярка. Хипократ (460-377 г. пр. Н. Е.) Използва оцет за напояване на отворени рани и ги покрива, за да предотврати по-нататъшни щети. Semmelweis (1818-1865) е първият, който настоява за важността на измиването на ръцете между пациентите, а Bloodgood (1867-1935) въвежда използването на ръкавици за работа между хирурзи и медицински сестри. През 1964 г. се появява Националният съвет за изследвания, Специален комитет по класификация на хирургичните процедури по травматизъм според риска от инфекция, в категориите чиста, чисто замърсена, замърсена и мръсна хирургия. Тази класификация прогнозира вероятността от хирургична инфекция въз основа на степента на интраоперативно бактериално замърсяване и е доказано, че има приемлива корелация с процента на инфекциите.
SSI продължава да бъде важна причина за заболеваемост и смъртност при пациенти, подложени на хирургическа интервенция с разпространение в Испания от 11% (2) и е втората причина за болнична инфекция, свързана с продължителен болничен престой и увеличени разходи за здравеопазване (3,4). Пациентът, който страда от него, има петкратен риск от смъртност, отколкото незаразения пациент (5).
За да намали честотата, здравният персонал трябва да знае рисковите фактори, които допринасят за появата на SSI, както и методите за избягване на тези инфекции, системите за тяхното прогнозиране и стратегиите за тяхното овладяване. Под рисков фактор за SSI се разбира всяка променлива, която представлява независима и значима връзка с развитието на инфекция след хирургическа интервенция (6). Има многобройни фактори, които са били считани за рискови през цялата история, но малцина са натрупали достатъчно научни доказателства, за да бъдат разглеждани като такива.
Основната цел на този преглед беше да се познаят и оценят рисковите фактори, свързани с инфекция на хирургичното място (SSI) при възрастни с елективна операция.
Метод
Наративен преглед на литературата чрез библиографско търсене на изследователски произведения и рецензии, насочени към предложената цел, както на испански, така и на английски, с ограничение във времето от 2005 г. до момента. Използваните бази данни бяха: PubMed/Medline, Scielo, Cuiden, Cochrane Plus, платформата Elsevier и базата данни Encuentr @.
Термините, използвани за търсенията, бяха на испански: „инфекция на хирургична локализация“, „хирургическа рана“, „рискови фактори“, а на английски: „инфекция на хирургична рана“ „рискови фактори“, „инфекция на хирургична локализация“. Булевият оператор „ИЛИ“ е използван за комбиниране на термините, свързани със същата концепция, и булевият оператор „И“ за комбиниране на различните компоненти на търсенето. По същия начин беше извършено търсене на Насоки за клинична практика и бяха проверени съответните уеб страници.
Критериите за включване бяха проучвания, които включваха научни доказателства за рисковите фактори, свързани с профилактиката на SSI при елективна хирургия, независимо дали става дума за метаанализи, систематични прегледи, експериментални или наблюдателни изследвания, консенсусни документи на научни асоциации или експертни комисии и други библиографски прегледи ., както и изследвания с положителна критична оценка на качеството на изследването. Критериите за изключване са статии, чието заключение не отговаря на предмета на изследване, качествени изследвания или рецензии, които не се основават на научни доказателства и библиографски рецензии без систематична методология.
Резултати
След прилагане на критериите за включване и ограниченията за търсене бяха избрани общо 22 документа, които се състоеха от систематични прегледи на рандомизирани клинични изпитвания, кохорти от наблюдения и проучвания за контрол на случаите, библиографски прегледи и практически насоки.
Документалният преглед генерира три категории анализ, отнасящи се до рисковите фактори, които влияят на SSI: ендогенни рискови фактори (приписвани на пациента), екзогенни рискови фактори (присъщи на пациента и приписвани на персонала или здравната система) и други фактори.
Ендогенни рискови фактори
Някои проучвания показват, че възрастните хора са между два и пет пъти по-склонни да страдат от болнична инфекция, отколкото младите хора. Това се дължи на промени, свързани със стареенето, както и наличието на други съпътстващи заболявания и продължителен престой в болница. Следователно напредналата възраст е свързана с увеличаване на SSI (6.7).
Недохранване
Недохранването намалява производството на антитела, лимфоцитния отговор, нивата на комплемента, както и функцията на фагоцитните клетки, поради което е свързано с по-голяма податливост към инфекции (4,6).
Затлъстяване
Някои проучвания показват затлъстяването като много важен рисков фактор при SSI и този риск се увеличава в случай на морбидно затлъстяване и като цяло се дължи на необходимостта от по-големи разрези, по-лоша васкуларизация на подкожната тъкан и промени в действието на профилактичните антибиотици поради мастната тъкан (4,6).
Диабет
Хората с диабет изпитват по-висока честота на следоперативни усложнения и постоперативна смъртност. Най-честото следоперативно усложнение е инфекцията на раната. Нивата на кръвната захар над 200-230 mg/dl по време на интервенцията или непосредствения следоперативен период увеличават риска от инфекция. Тази хипергликемия благоприятства инфекциите, причинени от гъбички и бактерии. В допълнение, диабетната патология (съдови нарушения, невропатия) причинява хипоксия, исхемия, наранявания под налягане и др., Които ограничават защитните механизми на организма. Някои протоколи препоръчват използването на непрекъснати интравенозни инфузии на инсулин предоперативно (6,8,9).
Имуносупресори
Въпреки че данните, подкрепящи връзката между пациенти, подложени на химиотерапия, лъчетерапия или кортикостероиди преди интервенцията и SSI, са противоречиви, тези пациенти могат да представят по-висока честота на инфекции (6).
Свързани заболявания
Съществуването на коморбидност, изразено чрез стойности на ASA (класификационната система, използвана от Американското общество на анестезиолозите за оценка на риска от анестезия за различните състояния на пациента), е един от трите основни рискови фактора за SSI. Оценка на ASA III, IV и V присъства с висока честота при пациенти със SSI. Този показател е признат за присъщ рисков фактор за инфекция, като добавя предсказващ фактор за хирургична инфекция според Националния надзор за вътреболнични инфекции (NNIS) (6,10) (Таблица 1).