Риномоделация и използване на Metacrill® в носния връх Преглед на литературата и представяне на a
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Риномоделация и използване на Metacrill ® в носния връх: Преглед на литературата и представяне на случай
Ринопластика на пълнителя и използване на Metacrill ® в носния връх: Доклад за случая и преглед на литературата
Lara Fernández R 1, Simona Minzer F 2, Diego Sarmiento A 3 .
1 Постоянен лекар по оториноларингология. Клинична болница на Университета в Чили.
2 хирург. Болница Карабинерос. чили.
3 Отоларинголог. Клинична болница на Университета в Чили.
Риномоделация е процедура, при която инжекционни филъри се използват за модифициране на носния профил. На глобалния пазар има повече от 150 дермални филъра, но никой не успява да отговори на всички идеални характеристики. Полиметилметакрилатът (PMMA) се използва в медицината повече от 50 години като дермален пълнител и е одобрен от FDA за използване при корекция на носогубните гънки. След инжектирането на PMMA, микросферите генерират възпалителен отговор на чуждо тяло, тъй като те не могат да бъдат фагоцитирани от макрофаги или гигантски клетки, предвид техния размер, оставайки в тъканта непроменени. Гранулационната тъкан и колагеновите влакна растат около микросферите, като ги капсулират. Той се счита за постоянен продукт, тъй като PMMA не се разгражда с течение на времето. Назалният връх е област, в която могат да се получат добри резултати с инжекционни пълнители, но той трябва да се третира с малки обеми, за да се избегнат потенциални неблагоприятни ефекти, главно съдовия компромис на кожата. Представяме случая на пациент, който е претърпял нехирургична ринопластика с инжектиране на PMMA (Metacrill®) в носния връх и неговата вторична хирургична ревизия.
Ключови думи: Ринопластика, дермални пълнители, полиметилметакрилат.
Ринопластика на филърите е процедура, при която дермалните филъри се използват за промяна на носния профил без инвазивна хирургия. На световния пазар има повече от 150 пълнителя, въпреки че никой от тях не се счита за идеален. Полиметилметакрилатът (PMMA) се използва в медицинската практика повече от 50 години като дермален пълнител и е одобрен от FDA за корекция на носогубните гънки. Веднъж инжектирани, микросферите PMMA причиняват възпалителна реакция на чуждо тяло, но те не могат да бъдат отстранени чрез фагоцитоза поради големия си размер, оставайки непроменен във времето. Гранулационната тъкан и колагеновите влакна растат, заобикаляйки и капсулирайки микросферите. то е считан за постоянен пълнител поради задържането на микросферите PMMA в кожата. Назалният връх е област, лесна за лечение с пълнители, въпреки че трябва да се управлява с малки обеми, за да се избегнат нежелани реакции, главно съдов компромис на кожата. Представяме случая на пациент, който е претърпял финопластична ринопластика с PMMA (Metacrill®) в носния връх и последваща вторична ревизионна ринопластика.
Ключови думи: Ринопластика, дермални пълнители, полиметилметакрилат.
ВЪВЕДЕНИЕ
Риномоделация или нехирургична ринопластика е процедура, при която инжекционни филъри се използват за модифициране на носа без инвазивна хирургия 1. Основното му предимство е корекция на деформации без анестетичен риск, без следоперативно време за възстановяване и с по-ниски икономически разходи 2,3. Първите нехирургични ринопластики са описани в началото на XIX век, когато Corning и Gersuny за първи път описват използването на парафинови пълнители 1,4. По-късно, през 80-те години, се използват силиконов гел и говежди колаген, но те представляват сериозни усложнения, принуждаващи ги да преустановят употребата си. Оттогава се произвеждат нови полупостоянни формули за пълнене, които показват добри резултати при коригиране на лицевите дефекти 5 .
Основните показания за нехирургична ринопластика са пациенти, които желаят да направят ринопластика, но не желаят да се подлагат на операция, пациенти с предишна ринопластика, които не искат вторичната ринопластика да коригира деформациите, пациенти, които не са кандидати за операция и пациенти, които предпочитат да имат време на изчакване преди вторична ринопластика 6. Носните зони, които могат да бъдат коригирани с инжекции с пълнител, са: гръбнака на носа, радикса, деформациите на носната стена, прожекцията и въртенето на носния връх, назолабиалния ъгъл, носните асиметрии, наред с други 5. Назалният връх е област, в която могат да се получат добри резултати с инжекционни пълнители. Повече от която и да е друга област, върхът на носа трябва да се третира с малки обеми и непрекъснат преглед на перфузията на кожата, за да се избегнат потенциални неблагоприятни ефекти 6. Рискът от съдов компрометиране на кожата в носния връх е висок, така че инжектирането на филър под налягане трябва да се избягва, за да се предотврати съдова оклузия. Инжекционната равнина в носния връх е дълбока - супраперихондриум или супрапериостеум, за разлика от други области на лицето 5 .
Идеалният пълнител трябва да бъде безопасен, биосъвместим, не канцерогенен, не е податлив на инфекция, дълготраен, той трябва да стимулира минимален имунен отговор, да няма нужда от предишен кожен тест, не трябва да зависи от имунния отговор за неговата клиничен ефект, неговият обем Инжектиран трябва да е обемът, необходим за корекция, не трябва да мигрира, трябва да се чувства гладък на допир и да изглежда естествено, трябва да е евтин, лесен за използване, лесен за съхранение и разбира се обратим 4.7. На световния пазар има повече от 150 дермални филъра, но само около дузина са одобрени от FDA 8. Нито един пълнител не постига всички идеални характеристики, но идеалният пълнител трябва да бъде избран за всяка обработвана област. Важно е да информирате пациента за потенциалните неблагоприятни ефекти, преди да ги използвате, тъй като някои могат да бъдат тежки и необратими. Пълнителите за лице могат да бъдат постоянни или временни и се класифицират в три категории: 1. Колагени, 2. Хиалуронова киселина и 3. Биосинтетични полимери (поли-L-млечна киселина, калциев хидроксилапатит, полиметилметакрилат, полиакриламиден гел) 8 .
Няма одобрен от FDA пълнител за меки тъкани специално за нехирургична ринопластика, но пълнителите са използвани извън указанията на производителя в протоколи с променливи резултати 9. Понастоящем двата най-използвани пълнителя в нехирургичните ринопластики са хиалуроновата киселина и калциевият хидроксиапатит 5. Полиметилметакрилатът (PMMA) се използва в медицината повече от 50 години. Използването му като дермален пълнител продължава от няколко десетилетия и е преминало през различни формулировки. Той е одобрен от FDA през 2006 г. за използването му за корекция на носогубни гънки, а не за използването му при риномодулация. След това е представен случаят на пациент, подложен на нехирургична ринопластика с инжектиране на PMMA в носния връх и неговата вторична хирургична ревизия.