Рентгенологична оценка на естествената бъбречна васкулатура: мултимодален преглед
Избрана статия: Al-Katib S, Shetty M, A. Jafri M, H. Jafri S. Рентгенологична оценка на местната бъбречна васкулатура: Мултимодален преглед. Радиография 2017; 37: 136-156.
Общество: RSNA (@RadioGraphics)
Използвани съкращения и съкращения: CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс) VPS (пикова систолна скорост), AF (предсърдно мъждене), LDH (лактат дехидрогеназа), VRI (лява бъбречна вена), SMA (горна мезентериална артерия), ЦНС (централна нервна система).
Редакционен ред на номера: Този месец ни се представят общо 22 статии, като стомашно-чревният, мускулно-скелетният и неврорадиологичният секции са с най-голям брой рецензии. Подчертайте много пълно за ролята на рентгенолога при диагностицирането на белодробна туберкулоза, друг много интересен за вродени варианти и аномалии на аортната дъга, в стомашно-чревната област разглеждания обект и един за ЯМР ентерография при възпалителна патология на чревния тракт с неговата съответстваща ендоскопска корелация, най-накрая в областта на неврорадиологията две рецензии, една върху изображението при болестта на Кройцфелд-Якоб и много пълна и графична статия за генетичните синдроми, свързани с тумори на ЦНС. Накратко, няма как да го пропуснете!
Причина за избор: по този повод изборът на статията беше по-труден за мен, списанието представя много интересни и особено полезни отзиви за жителите, дълги, но много графични статии, с „изображения на книги“ и лесни за четене. Бъбречната съдова патология е честа и причинява голяма заболеваемост, клиничният спектър е сходен за почти повечето патологии и нейната рентгенологична диагноза е мултимодална, поради което е важно да се обоснова изборът на теста с най-висока диагностична ефективност и признаването на констатациите в проучвания, които провеждаме.
Извършва се преглед на най-честата съдова патология на бъбречните артерии и вени.
Стеноза на бъбречната артерия: представлява първата причина за вторична артериална хипертония, в повечето случаи се дължи на фокално изтъняване на лумена на артерията, причинено от атеросклероза, най-засегнатите са мъже над 50-годишна възраст и чрез доплер директната диагностичните критерии са: SPV по-голям от 200 cm/секунда, промяна във връзката между SPV на бъбречната артерия и тази на аортата (бъбрек/аорта по-голяма от 3,5), отсъствие на доплер-сигнал, показващ оклузия и наличие на цветни артефакти свързани с турбуленцията. Косните, които ще бъдат намерени дистално от мястото на стенозата, са: спектрален запис с вълнова морфология парвус тардус, Време за ускорение по-голямо от 70 милисекунди и скорост на ускорение по-малко от 300 cm/sec 2. CT-ръководената ангиография е избраният метод за диагностика, артериосклеротичните лезии могат да имат ексцентрични или централни калцификации, освен това има признаци на хемодинамично значима стеноза, например постстенотична дилатация, бъбречна атрофия и намалено кортикално усилване.
Фибромускулна дисплазия: това е невъзпалително, неартериосклеротично съдово заболяване на средни и големи артерии, което обуславя области с неравномерно удебеляване на стената, в повечето случаи е двустранно и се счита за втората причина за стеноза на бъбречната артерия преди всичко при млади пациенти, като е 9 пъти по-често при жените. Най-засегнатите съдове са бъбречните артерии и вътрешната каротидна артерия. Има три подтипа, най-често срещаният от които е медиалната фиброплазия, която се характеризира с представяне на сегменти на стеноза и дилатация, генериращи вид на перлена огърлица. КТ ангиографията има 100% чувствителност при диагностицирането си.
Затискане на бъбречната артерия: външно компресиране на бъбречната артерия от диафрагмалната кора или от псоасния мускул може да възникне поради анормалното протичане на артерията, обикновено с по-висок произход от обикновено. Среща се при млади пациенти с реноваскуларна хипертония без сърдечно-съдови рискови фактори. CT може да покаже анормален ход на артерията и да определи външна компресия на нивото на диафрагмата.
Дисекция на бъбречна артерия: Повечето дисекции на бъбречна артерия са продължение на аортна дисекция. Изолираните дисекции се появяват като следствие от усложнение на съдови процедури и коремна травма, те са редки, но има предразполагащи фактори за изолирана дисекция, например фибромускулна дисплазия, синдром на Марфан, Ehlers-Danlos и др. Най-честото местоположение обикновено е на дисталното ниво на бъбречната артерия, като CT ангиографията е изследване по избор при неинвазивна диагноза и показва фокална дисекционна клапа с истински лумен, който комуникира с лумена на аортата. Често дисекцията не се вижда поради малкия си калибър или поради тромбоза на бъбречната артерия, в такива случаи има косвени признаци като равномерно стесняване на лумина, фокална ампутация на съда или дистални исхемични промени.