Рефрактерна артериална хипертония и употреба на антиконвулсанти Клиничен случай
Резистентна хипертония и антиконвулсанти. Доклад за един случай
Patricio Downey C, Alejandro Fajuri N, Gloria Valdés S.
Кореспонденция на: Д-р Патрисио Дауни С. Катедра по нефрология, Медицински факултет Pontificia Universidad Católica de Chile. Диагонален Парагвай 361. Torre 10. Телефон: 6642076 Факс: 639-7377. Имейл: [email protected]
Резистентната артериална хипертония е необичайна, когато има добро съответствие с антихипертензивната терапия и вторичните причини са изключени. Ние съобщаваме за 41-годишен мъж, който е страдал от хипертонична енцефалопатия и е получавал профилактична антиконвулсивна терапия, показваща прогресивно повишаване на нивата на артериалното налягане. Реноваскуларната хипертония, алдостеронизмът и феохромоцитомът бяха изхвърлени и въпреки комбинираната употреба на антихипертензивни лекарства той не постигна нормално кръвно налягане. Когато фенитоинът е спрян, кръвното налягане временно се нормализира. Карбамазепин е започнал и кръвното налягане отново се е повишило. Той падна, когато това лекарство беше прекратено. Антиепилептичните агенти могат да индуцират лекарствената метаболизираща система и по този начин да намалят ефектите на антихипертензивните лекарства. (Rev Méd Чили 2001; 129: 1325-7).
(Ключови думи: Антихипертензивни средства; Карбамазепин; Хипертония; Фенитоин)
Получено на 4 юни 2001 г. Прието на 7 юни 2001 г.
Отделения по нефрология и сърдечно-съдови заболявания.
Медицински факултет. Папски католически университет в Чили.
Причините за истински рефрактерна хипертония са редки, още повече, че когато се използва миноксидил, най-ефективният антихипертензивен препарат, 1,2. Въпреки че е описал различни взаимодействия между антихипертензивни лекарства и други лекарства, антиконвулсантната терапия не се признава като причина за неадекватен отговор на антихипертензивната терапия и има малко съобщения за ефектите на антиепилептичните лекарства върху хипотензивния метаболизъм 3-6. Представяме случай на обостряне на артериалната хипертония, едновременно с употребата на фенитоин и след това карбамазепин, които успяха да контролират нивата на кръвното си налягане само когато тези лекарства бяха преустановени.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
41-годишен мъж, хипертоник в продължение на 10 години без лечение, разви астения, епигастрална болка и отслабна с 8 кг за 6 месеца. Две седмици преди приемането бяха добавени главоболие, повръщане и намалена зрителна острота. На 10 октомври 2000 г. той е приет в болницата Clínico de la Universidad Católica с кръвно налягане (BP) при декубитус от 268/166 mmHg, сърдечна честота 110 удара в минута, аксиларна 36 ° C, дихателна честота 20/min. В ретината имаше папиларен оток и двустранни пламъчни кръвоизливи и той представи признаци на лява сърдечна недостатъчност с галоп от трети тон, двубазални белодробни крепити и увеличен сърдечен силует за сметка на лявата камера. Електрокардиограмата разкрива хипертрофия и претоварване на лявата камера, които се потвърждават от ехокардиографията, както и депресирана глобална систолна функция и признаци на тежка белодробна хипертония. Натрият в плазмата, калият и хлорът са съответно 139, 3.0 и 93 mmol/L; уреен азот и креатинин 15 и 0,85 mg/dl съответно. Хематокрит 43,7%, без шистоцити, левкоцити 5800 mm 3; тромбоцити 242 000 mm 3 и HSV 10 mm/h. Имаше протеинурия от 1,04 g/L и утайката на урината беше нормална.
Шест часа след началото на инфузия на нитроглицерин 100 mcg/min, натриев нитропрусид 30 mg/min и лабеталол 10 mg ev. представя два генерализирани тонично-клонични пристъпа. Нитропрусидът е суспендиран и се управлява изключително с лабеталол в болуси. Мозъчна компютърна томография (КТ) разкрива признаци на вътречерепна хипертония, съответстващи на хипертонична енцефалопатия. Натоварване от 1,5 g фенитоин се прилага интравенозно и след това 300 mg/ден перорално. Той остава нащрек, с тенденция към сънливост. CT сканирането не показва промени в 12 часа и припадъкът не се повтаря отново.