Рефлуксният ларингит - перспектива на гастроентеролога
Хроничен ларингит, свързан с гастроезофагеален рефлукс. Перспективата на гастроентеролога
Албис Сесилия Хани де Ардила, д-р (1), д-р Херардо Андрес Гусман Рохас (2)
(1) Специалист по вътрешни болести, гастроентеролог. Университет на професор Javeriana. Болница Сан Игнасио, клиника Рейна София. Богота Колумбия.
(2) Специалист по вътрешни болести, сътрудник по гастроентерология. Университет Javeriana. Болница Сан Игнасио. Богота Колумбия.
Дата на получаване: 08-30-11 Дата на приемане: 09-15-11
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хроничен ларингит (CL), мониторинг на рН на хранопровода, инхибитори на протонната помпа (PPI).
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се определя като състояние, при което рефлуксът на стомашно съдържимо причинява симптоми и/или усложнения (1); Основните му прояви са киселини и регургитация и това е, което наричаме типичен ГЕРБ; Известно е обаче, че ГЕРБ може да има нетипично представяне и според класификацията в Монреал това наричаме атипичен синдром, който включва синдром на рефлуксна кашлица, синдром на рефлуксна астма и синдром на рефлукс ларингит (две).
Хроничният ларингит е често диагностицирано заболяване и ГЕРБ е свързан като етиологичен фактор в него. Типичните симптоми на хроничния ларингит включват дисфония, фарингеален глобус, одинофагия, постоянна нужда от прочистване на гърлото, прекомерна храчка, затруднено преглъщане, киселини и умора в гласа. По принцип е трудно да се установи ясна връзка между симптомите на ларингит и епизодите на рефлукс, тъй като резултатите от използваните диагностични проучвания са противоречиви, пациентите не реагират на лечение с лекарства, които намаляват секрецията на стомашна киселина, т.е. инхибитори на протонната помпа (ИПП), ни кара да се замислим дали съществува такава връзка в случаите, диагностицирани от специалисти по УНГ.
Двата най-често използвани диагностични метода за хроничен ларингит са ларингоскопия и 24-часов мониторинг на рН на хранопровода. При ларингоскопия много от находките се приписват на хроничен рефлуксен ларингит; обаче, Hicks et al. (4), в своето проучване на разпространението на находките в хипофаринкса, свързани с гастроезофагеален рефлукс, установяват, че те са не само неспецифични, но и наблюдавани при здрави индивиди. По същия начин е описана голяма вариабилност на интеробсервър (3).
24-часовото наблюдение на рН на хранопровода е изследването, което трябва да се извърши при оценката на тези пациенти, в опит да се демонстрира връзката със симптомите на ларинкса. Но доказателствата от проучвания поставят под въпрос полезността на мониторирането на рН на хранопровода при установяване на връзка между събитията на рефлукс и симптомите на хроничен ларингит, например, разпространението на анормални находки при 15 различни серии пациенти, при които рН мониторирането с хипофарингеален сензор е само 38% (5). Joniau и сътр. (6) оценяват разпространението на рефлукс и ларингит при контролни индивиди и при пациенти с диагноза ГЕРБ-асоцииран ларингит, които са подложени на 24-часов мониторинг на pH на хранопровода с двойни сензори (фарингеален и езофагеален) и не откриват разлики в разпространението (P = 0,07) на анормални находки между пациенти с диагноза хроничен рефлукс ларингит и контролни индивиди.