Разтягане на корема
от Едуардо Баравал
Увеличаването на коремната обиколка, постоянна или временна, прогресивна, неподвижна или преходна, доказвано от необходимостта да се придаде по-голяма ширина на колана или от увеличаване на размера на облеклото, е честа и често срещана причина за консултация; може да представлява първоначалната проява на системно заболяване.
Разтягането на корема може да бъде причинено от повишени чревни газове, от натрупване на течност в коремната кухина или от наличието на тумори. В няколко случая това се дължи на съществуването на бременност.
Чревни газове Обемът на газовете, присъстващи в чревния тракт в даден момент, може да бъде измерен чрез плетизмография и чрез техника, която използва бърза инфузия на аргон за измиване на газовете в червата. Нормалните субекти съдържат по-малко от 200 ml газове, както на гладно, така и след хранене. Чревните газове идват от три различни източника: погълнат въздух, производство на интралуминален газ и дифузия от кръвния поток.
Газът, присъстващ в стомаха, идва от погълнатия въздух и в този сектор вътрепросветното производство е минимално. С всяко вдъхновение малко количество въздух достига стомаха, както и няколко милилитра, когато всеки болус слюнка или храна се погълне. По-голямата част от стомашния въздух се елиминира чрез регургитация. Фракцията въздух, която преминава в дванадесетопръстника, се влияе от позицията.
В лумена на червата се образуват три газове, въглероден диоксид, водород и метан в значителни количества. Водородът и метанът се получават от бактериалния метаболизъм. Водородните бактерии се намират в дебелото черво и изискват ферментиращи субстрати от храната (въглехидрати и протеини). Фракция от водорода, отделен в дебелото черво, се абсорбира и след това се екскретира от белите дробове; В този смисъл има добра корелация между водорода от дишането и отделянето на водород, произведен в дебелото черво, измерено чрез техники за инфузия на газ. Увеличението на дишането на водород след прием на въглехидрати е добър тест за въглехидратна малабсорбция.
Метанът произхожда от метаболизма на бактериите на дебелото черво и може да има повече общо с факторите на околната среда, отколкото с генетиката. Наскоро се препоръчва по-високо от очакваното разпространение на метан при пациенти с рак на дебелото черво.
Колонният газ има добра разтворимост в липиди и кръв и се дифузира пасивно, определено от парциалното налягане на всеки газ, с двупосочен поток.
Асцит Асцитът или натрупването на течност в перитонеалната кухина се получава от: 1) увеличаване на пропускливостта на перитонеалните капиляри, предизвикано от възпалителни или неопластични заболявания на серозата; 2) намаляване на плазменото осмотично налягане от всякакъв произход и 3) повишаване на капилярното налягане в чернодробните синусоиди, произведено от чернодробна цироза, запушване на надхепаталните вени или долната кухина, сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит. Освен това състоянието на бъбречната функция е важно при генезиса на асцит.
Етиопатогенеза
Основните причини за раздуване на корема са класифицирани в следващата таблица.
Раздуването на корема може да бъде субективно и обикновено се описва като чувство за пълнота; обикновено съответства на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, когато не е придружено от клинични находки при физикален преглед.
Придружаващи симптоми
Раздуване на корема може да се забележи след седмици или месеци, поради постепенно и коварно развитие или поради наличието на съпътстващи фактори (затлъстяване, бременност). Наличието на болка е свързано със засягането на коремен орган. Болката ще бъде локализирана в стазисния черен дроб, новообразувания на дебелото черво и спленомегалиите; и дифузни при перитонит, панкреатит и чревна непроходимост. Болката е необичайна при пациенти с цироза, така че когато тя съществува, трябва да се има предвид хепатом или перитонит. Пациентите с оток на долните крайници и раздуване на корема могат да имат асцит; Ако отокът се появи по-рано в крайниците, това трябва да се счита за сърдечна недостатъчност, а ако се появи по-късно, цироза и констриктивен перикардит. Разтягането на корема може също да съществува едновременно с повръщане (чревна обструкция), със скорошен и значителен запек (чревна обструкция), хронична диария (малабсорбция), промени в навиците на червата (новообразувания на дебелото черво, перитонеално разпространение), хематурични урини (бъбречни заболявания) с промени в количество урина (обикновено намалява при асцит), холерично уриниране (чернодробно заболяване).