Разпространение на лимфоцитен дуоденит при пациенти с индикация за горна стомашно-чревна ендоскопия
Разпространение на Infocitic Duodenitis L при пациенти с индикация за горна стомашно-чревна ендоскопия
ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ЛИМФОЦИТЕН ДУОДЕНИТИС ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОКАЗАНИЯ ЗА ГОРА В ДОСКОПИЯТА
1 Мариани Дел Вале Салазар, 1 Хуан Карлос Гонсалес, 2 Дилия Консуело Диас 3
1 Гастроентеролог, специализиран в жлъчните пътища и терапевтичната ендоскопия, е завършил университетската болница в Каракас - Венецуела .
2 Гастроентеролог, професор от Централния университет на Венецуела. Каракас Венецуела .
3 Патолог, заместник на Института по патологична анатомия ? Хосе Антонио О ? Дали ? Каракас Венецуела.
Ключови думи: Лимфоцитен дуоденит, (DL) Интраепителни лимфоцити (LIE) Улцеропептична болест, (PUE) Целиакия (CD).
Ключови думи: Лимфоцитен дуоденит, (DL) Интраепителни лимфоцити (LIE) Пептична язва, (EUP) Целиакия (EC).
Дата на получаване: 25 май 2017 г. Дата на ревизия: 16 август 2017 г. Дата на одобрение: 10 септември 2017 г.
Въведение Увеличаването на интраепителните лимфоцити е неспецифична находка при дуоденална биопсия и е слабо проучен аспект. В класификацията на Марш за цьолиакия тази хистологична находка съответства на тип 1, където архитектурата на дуоденалните власинки е нормална и има увеличение на интраепителните лимфоцити. Лимфоцитният дуоденит се определя от дуоденални власинки с нормална архитектура и интраепителни лимфоцити (IEL)> 25 на 100 ентероцити. Това описание в клиничната практика се увеличава 1, 2 .
В множество статии са описани подробно различни клинични единици като причина за интраепителната лимфоцитоза с нормална архитектура на ворсинките. Тези асоциации включват инфекция с Helicobacter pylori, употреба на НСПВС, автоимунни заболявания, паразитни инфекции, бактериален свръхрастеж в тънките черва, възпалителни заболявания на червата и синдром на раздразнените черва 3-5. Диспептичните симптоми са свързани с множество причинители, в нашето население най-чести са Helico bacter Pylori инфекция, НСПВС, паразитни инфекции и в по-малка степен целиакия и автоимунни заболявания. Важно е да се знае връзката между клиничното представяне на тези патологии и възможните ендоскопски и хистологични находки, тъй като може да бъде много полезно да се реши подходящото терапевтично поведение при тези пациенти. .
Aziz et al 2, през 2010 г. проведоха проспективно проучване в Шефилд, Обединеното кралство и изследваха етиологията на лимфоцитния дуоденит. Целиакия е налице при 16% от пациентите. При липса на положителна диагноза за цьолиакия, тя най-често се свързва с лекарства (21%), инфекция (19%), имунна дисрегулация (4%), възпалително заболяване на червата (2%), микроскопичен колит (2%), саркоидоза (1%) и дефицит на IgA (1%). От 34 пациенти без известни асоциации, 18 са имали симптоми на синдром на раздразненото черво (IBS) и интраепителни лимфоцити, нормализирани в 22 от случаите 2 .
Schmidt et al 3, през 2014 г., изследват нарастването на интраепителната лимфоцитоза (IEL) със запазена космата архитектура. През периода на изследването са извършени 15 839 дуоденални биопсии, 1105 (7,0%) са имали лимфоцитен дуоденит.
Шансовете за откриване на новодиагностицирана цьолиакия намаляват средно с 0,9 всяка година, докато шансовете за откриване на нецелиакична асоциация се увеличават 1.12 пъти всяка година. IILs, свързани с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и свръхрастеж на бактерии в тънките черва (SIBO), се увеличават с 1,06 и 1,3 пъти, за всяка година средно 3 .
Поради липсата на проучвания за лимфоцитен дуоденит, пациентите с тази диагноза често се класифицират като пациенти с неспецифичен дуоденит или целиакия 4, 5 .
В САЩ и други страни от Латинска Америка проучванията разкриват, че този обект може да се появи на всяка възраст, по-често е при възрастни след четвъртото десетилетие и при жените. Във Венецуела все още няма свързани изследвания или епидемиологични данни за лимфоцитен дуоденит. С оглед на високата честота в популацията на много от етиологичните образувания, свързани с увеличаване на интраепителните лимфоцити, е важно да се продължи тази линия на изследвания, за да се разбере по-добре тази единица и нейното приложение в клиничната практика 2 .
Целта на това проучване е да се определи разпространението на лимфоцитен дуоденит при пациенти с индикация за горна храносмилателна ендоскопия, които са присъствали на амбулаторни консултации и триаж на гастроентерологичната служба на болница Universitario de Caracas. Определете честотата му според възрастта и пола на изследваните пациенти. Свържете го с ендоскопските находки. Определете най-често наличните симптоми. Връзката между лимфоцитния дуоденит и наличието на язвена болест, имунологични заболявания и инфекция от Helicobacter pylori завършва. Определете връзката му при пациенти с употребата на НСПВС и инхибитори на протонната помпа.
Пациенти и методи
Описателно изследване на напречен разрез. Популацията се състои от пациенти с индикация за горна храносмилателна ендоскопия, които са присъствали на амбулаторни консултации и триаж на гастроентерологичната служба на болница Universitario de Caracas. Пробата се състои от 50 пациенти в периода между август 2013 г. и януари 2014 г. Включени са пациенти на възраст над 18 години със симптоми на язвена болест със или без лечение с инхибитор на протонната помпа (PPI). Пациенти с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, стомашни или дуоденални новообразувания, имуносупресиран, опериран стомах, бременни, разяждащи лезии и отказ от ендоскопско проучване бяха изключени.
Резултати Средната възраст е 47 ± 17 години, по отношение на пола, 12 пациенти (24%) съответстват на мъжкия пол и 38 (76%) съответстват на женския пол.
От 50 пациенти, 7 (14%) са имали лимфоцитен дуоденит Фигура 1, от които 4 (57,1%) са по-малки или равни на 50 години и 3 (42,9%) са на възраст над 50 години, 2 пациенти (28,6%) са мъже и 5 (71,4%) са мъже. женски пол. (Таблица 2).
Най-честите симптоми при пациенти с лимфоцитен дуоденит са епигастрикуларен (57,1%), киселини в стомаха (28,6%), пълнота след хранене (28,6%), оригване (28,6%) и коремно раздуване (14,3%). (Таблица 3).
Всички 7 пациенти (100%) са имали някакъв вид неспецифична гастропатия и дванадесетопръстник. (Таблица 4). От 7 пациенти, 5 (71,4%) са имали пептична язва, 2 (28,6%) са имали имунологично заболяване и 2 (28,6%) са имали инфекция с хеликобактер пилори. По отношение на лекарствата 42,9% са използвали НСПВС и 85,7% са използвали ИПП. (Таблица 4).
Дискусия Увеличение на интраепителните лимфоцити е идентифицирано в 14% от пробите на дуоденалната биопсия от настоящото разследване, повишавайки диагнозата лимфоцитен дуоденит (DL) при 7 пациенти от 50-те, участвали в това проучване. Verress et al 10, през 2004 г. съобщават в своето проучване за ревизия на броя на IEL в дванадесетопръстника, че има увеличение на броя на IEL в 1,3 и 2,2% в проксималните биопсии на тънките черва, от друга страна Aziz et al 2 в проспективно проучване през 2010 г., където са изследвали причините за DL, те съобщават, че този обект се среща в 2 - 3,8% от дуоденалните биопсии .