Различни начини за оценка на наднорменото тегло или затлъстяването и връзката му с метаболитния синдром

Различни начини за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването, свързани с метаболитния синдром

Боже мой. Ангел Арпа Гамес I; Боже мой. Одалис Гонсалес Сотолонго II

I доктор на медицинските науки. II степен специалист по вътрешни болести. Доцент. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото". Хавана Куба.
II II степен специалист по ендокринология. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото". Хавана Куба.

Ключови думи: Затлъстяване, метаболитен синдром, инсулинова резистентност, ендотелна дисфункция.

Затлъстяването е придобило характер на епидемия по целия свят, тъй като разпространението му се е увеличило до неподозирани нива. 1 Независимо от естетическите и психологическите аспекти, които произтичат от него, безспорен факт е, че той е рисков фактор за различни заболявания. 2 Въпреки че не е напълно приет като основна причина, той изглежда е пряко свързан с инсулиновата резистентност и чрез нея с клиничните и хуморални промени, които съставляват метаболитния синдром (МС). 3-5

MS, съзвездие от метаболитни и неметаболитни промени, които предполагат висок риск от развитие на захарен диабет и големи атеросклеротични събития, набира сила през последните 20 години в медицинския свят. Той продължава да бъде много противоречив субект и един от елементите, довели до този спор, е начинът, по който той е свързан с натрупването на мазнини. Има няколко системи за диагностични критерии за синдром 6-13 и въпреки че критерият за наднормено тегло/затлъстяване присъства във всички тях, всяка от тях го приема по различен начин. За някои би било полезно да се използва индексът на телесна маса (ИТМ), получен от добре познатата формула за тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат; Други предпочитат да използват връзката между коремната обиколка (AC) и тазобедрената става или просто AC, въпреки че между авторите се съобщават различни гранични стойности. Освен това изглежда, че е признато от всички, че тази променлива е силно повлияна от расови и етнически фактори. 12.13

Тези, които защитават измерването на обиколката на талията 14, твърдят, че тя е приемлив еквивалент на висцерална мастна тъкан, която поради своите специфични биологични характеристики би била най-отговорна за патофизиологичните елементи, призовани в МС (инсулинова резистентност, възпалително и протромботично състояние, ендотелна дисфункция и др.). Ендотелната дисфункция е точно елемент от голям интерес, тъй като нейната клинична оценка би позволила откриването на атерогенния процес в потенциално обратим стадий. 15 Въпреки това, други не са забелязали съществени разлики в оценката на натрупването на мазнини между двата метода (AC или BMI) и дори твърдят, че измерването на талията е слабо възпроизводим метод и с вариации между наблюдателите, докато като разчитат на по-точно измерване инструменти, ИТМ е изложен на по-малко проблеми. 16.

На този фон авторите поставят проблема дали диагностичното поведение на МС и връзката му с ендотелната дисфункция ще се промени, когато се използват 3-те посочени начина за измерване на индивидуалната адипозия. Целта е да се определи полезността на измерването на АС във връзка с другите показатели за натрупване на мазнини и ендотелна дисфункция.

Проектирано е ретроспективно наблюдение с напречно сечение, за което е използвана група пациенти с МС, диагностицирани при медицинския преглед на здравния контрол (EMCS) на Висшестоящия по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото", съгласно критериите ATP III:

- CA> 102 cm (H),> 88 cm (M).

- Кръвно налягане> 130/85 mm Hg.

- Глюкоза на гладно> 6,0 mmol/L

- Триглицериди> 1,7 mmol/L

Оценката на наднорменото тегло/затлъстяването е направена по 3 различни метода:

- CA (традиционен критерий за ATP III)

- Съотношение талия/ханш: мъжки> 0,9; женски> 0,85

Останалите клинични и хуморални променливи, които съставляват МС, са взети за АТФ III. Освен това всички случаи са били подложени на тест за вазодилатация на потока съгласно протокола, използван от тази група в предишни публикации. 17

Пациентите са сравнени, като се вземе предвид делът на МС диагнозите с всеки метод за оценка на наднорменото тегло/затлъстяването. Различните критерии за наднормено тегло/затлъстяване са свързани с теста на Спирман помежду си и с резултатите от теста за вазодилатация на потока.

От 42 пациенти, изследвани и определени като МС съгласно критериите ATP III, критерият за наднормено тегло/затлъстяване има различно поведение според използвания метод. Когато се използва приетата от ATP III, това се наблюдава при 36 пациенти за 85,7%. Когато това беше заменено от съотношението талия/ханш, 42-те пациенти (100%) отговаряха на критериите, докато при ИТМ само 29 случая за 69% можеха да се считат за затлъстели (Фиг. 1).

Ако пациентите, дефинирани с МС, бъдат преоценени съгласно класическите критерии ATP III, със съотношението талия/ханш или ИТМ, ще се установи, че в първия случай 100% от пациентите ще продължат да отговарят на 3 или необходими са повече критерии за определяне на диагнозата, докато при ИТМ 38 случая от 42 (90,5%) ще продължат да се разглеждат с МС, тоест ще има разлика от почти 10% между единия и другия критерий (Таблица 2).