Разход на енергия в покой, измерен при затлъстели и затлъстели в сравнение с оценка по формули
Кореспонденция на: Фернандо Караско Н. Индепенденсия 1027. Сантяго-Чили. Телефон: 6786130- Факс: 7355581. Имейл: [email protected]
Получено на 24 април 2001 г. Прието в коригирана версия на 5 ноември 2001 г.
Програма за затлъстяване, клиника Авансалуд. Отдел по хранене,
Медицински факултет, Университет в Чили.
1 Диетолог
2 Студент по медицина
Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с увеличаване на телесната мастна маса, със силна връзка с високо кръвно налягане, дислипидемия, диабет тип 2, исхемична болест на сърцето и някои видове рак. Високото и нарастващо разпространение на затлъстяването, наблюдавано у нас 2,3, постави това заболяване като приоритет в националните стратегии за насърчаване на здравето .
Въпреки че превантивните мерки могат да предотвратят по-голямо нарастване на разпространението на затлъстяването сред нашето население, стратегиите за намеса са от съществено значение, особено при пациенти със затлъстяване със свързани заболявания. В момента има консенсус, че терапевтичният подход трябва да бъде мултидисциплинарен и изчерпателен, като се има предвид промяната в хранителните навици и физическата активност като цел 5,6 .
При пациенти със затлъстяване планирането на храната трябва да обмисли период на намаляване на телесното тегло, в който приемът на калории трябва да бъде значително по-нисък от енергийния разход на почивка плюс физическа активност, последван от фаза на стабилизиране на телесното тегло, в която те трябва да отговарят на хранителните нужди и да избягват нови наддаване на тегло 7 .
За изчисляване на индивидуалните калорични нужди обикновено се използват уравнения за оценка на енергийните разходи в покой (REE), като тези на FAO/WHO/UNU 8, или тези, разработени от Харис и Бенедикт 9, след което се прилага коефициент на лека физическа активност, умерена или интензивна. Друг по-точен метод е измерването на ГЕР чрез индиректна калориметрия 10, след което се прилага фактор за физическа активност. Тази техника обаче е скъпа и е достъпна само в няколко клинични центъра.
Като се има предвид, че формулите за оценка на REE идват от популации с различни расови характеристики, възрастов диапазон и индекс на телесна маса, вероятно е да се намерят грешки при прогнозирането на този параметър 11,12 .
Настоящото проучване е проведено с цел да се сравнят ГЕР, измерени с ГЕР, оценени по формули, при възрастни в широк диапазон на възрастта и индекса на телесна маса и да се предложат конкретни уравнения за оценка за нашата популация, които трябва да бъдат валидирани в бъдещи проучвания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Субекти. Изследвани са 816 жени и 441 мъже на възраст между 18 и 74 години, без анамнеза за скорошни промени в телесното тегло. Наднорменото тегло (Sp) е диагностицирано при тези пациенти с индекс на телесна маса (BMI = тегло (kg)/височина 2 (m)), между 25 и 29,9; затлъстяване (Ob), с ИТМ между 30 и 39,9; и болестно затлъстяване (Om), с ИТМ 40 или повече 1. Контроли (C) са здрави субекти с ИТМ между 18,5 и 24,9 kg/m 2. Хората с наднормено тегло и затлъстяване са ретроспективно избрани измежду пациентите, консултиращи се с програма за лечение на затлъстяване, които не са били подложени на лечение за намаляване на телесното тегло с калорични ограничения и/или лекарства по време на измерванията на ГЕР и които са били. Те няма да представят никакво заболяване, което пряко влияе върху разхода на енергия или надеждността на нейното измерване. Изследването е одобрено от етичната комисия на клиничния център и със съгласието на пациентите да анализират анонимно своите определения.
Измерване на енергийния разход в покой и коефициент на дишане на гладно (CRa). При условия на гладно от поне 12 часа, почивка в продължение на 30 минути и в термостабилна среда (20 до 21 ° C), GER беше измерена чрез индиректна калориметрия с отворен кръг с Deltatrac â (Datex Instrumentarium Corp, Хелзинки, Финландия) 10.14. С това измерване се получават CRa и оценка на процента на липидно окисление (% OL). Измерената GER (GERm), беше сравнена с очакваната GER (GERe), от уравненията на Харис и Бенедикт (H/B) 8 и с формулите, предложени от FAO/WHO/UNU-1985 (F/O) 7 (Таблица 1).
Антропометрична и оценка на телесния състав. Теглото и височината на тялото бяха измерени, облечени в леки дрехи и боси, по скала на лоста (Откриване â), с точност от ± 100 g. При 230 жени и 130 мъже процентът на мастната маса (% FG) и обезмаслената маса (FFM) са измерени с помощта на тетраполярен биоелектричен импеданс (Biodynamics Corp â, Сиатъл, САЩ) 13 .
При мъжете е установено значително различно GERm на телесно тегло между подгрупите, като средното е по-ниско до по-висока степен на затлъстяване (стр.
Разликата между GER, изчислена от Харис-Бенедикт и измерена GER. GERe по H/B надценява GERm с 56 ± 126 kcal/ден (-420 до 370 kcal) или с 3,9 ± 8,7% при жените (-27,2 до 26,9%) и през 153 ± 191 kcal/ден (-400 до 900 kcal) или 8,3 ± 10,4% при мъжете (-19,4 до 45,5%) (фигури 1 и 2). Разликата H/B-GERm показва отрицателна корелация с GERm при жените (r = -0,65; p ± 10% се среща при 37,2% от жените и при 52,4% от мъжете.
В нашето проучване формулите надценяват REE по-малко при жените (5,2% с F/O и 3,9% с H/B), отколкото при мъжете (9,8% с F/O и 8,3% с H/B), с индивидуално несъгласие това варира от 28% подценяване до 50% надценяване. В анализите на Bland-Altman се наблюдава по-голямо надценяване при формулите, когато измерената GER е по-малка от 1400 kcal при жените и 1700 kcal при мъжете. В данните на Schofield стойностите на GER в описания диапазон съответстват на субекти със среден ИТМ и възраст, много по-ниска от тази на нашата проба (съответно »20 kg/m 2 и 25 години). Това води до по-висок коефициент за тежестта в F/O уравненията и очаквано надценяване, когато се прилага към нашата извадка. При високи стойности лошата оценка на REE се дължи на факта, че данните на Schofield, както и тези на Харис и Бенедикт, съдържат много малък дял от случаите с висока REE или BMI над 25 kg/m 2, следователно е обяснимо по-голяма грешка при лица с наднормено тегло или затлъстяване (високи стойности на ГЕР в нашата извадка), както е описано в други проучвания 29 .
При анализа на вътрешната валидация се наблюдава по-ниска средна стойност в разликата между изчислената GER и GER, измерена при кръстосано прилагане на уравненията, изчислени в подпробите както при жените (-15,9 и 12,0 kcal), така и при мъжете (-7,2 и 8,9 kcal), спрямо този, получен при традиционните формули. Горното показва известна степен на хомогенност в пробата по отношение на измерванията на енергийните разходи.
Измерването на ГЕР, изразено с общото телесно тегло, се оказва значително по-ниско с по-висока степен на затлъстяване при жените и мъжете, а средното за категория (таблици 2 и 3) би позволило бърза оценка на ГЕР, когато измерването не е налично .