RAPD Online SAPD Андалузко дружество по храносмилателна патология
Псевдомембранозен колит с пневмоперитонеум. Хирургия?
Ж Гомес Санчес
Университетска болница San Cecilio. граната.
JL Гарсия-Фогеда Ромеро
Университетска болница San Cecilio. граната.
М Зурита Сааведра
Университетска болница San Cecilio. граната.
Портфейл P de Castro
Университетска болница San Cecilio. граната.
Университетска болница San Cecilio. граната.
Обобщение
Псевдомембранозният колит е патология, причинена от Clostridium difficile (C. difficile), чиято честота при болнични пациенти се увеличава и представлява до 1% при хоспитализирани пациенти, лекувани с антибиотици.
The C. difficile това е Грам позитивен, анаеробен бацил със способността да отделя токсини с възпалителни и цитотоксични ефекти. Почти всички случаи се предшестват от прием на антибиотици, като рискът се запазва и след спиране на антибиотика, особено през първия месец. Освен това феко-оралното предаване представлява голям риск от интрахоспитално разпространение и в други области на здравеопазването.
Тежестта му е променлива, от асимптоматичен носител, до лека диария, до случаи на токсичен мегаколон или фулминантен колит с полиорганна дисфункция. Лечението като цяло е медицинско, въпреки че при наличие на токсичен мегаколон или огнеупорно към консервативно лечение, хирургията играе важна роля в неговото лечение. Понякога, въпреки образните тестове, показващи тежестта, решението за операция може да бъде прибързано и да добави коморбидност към пациента, така че няма ясна индикация за това.
Случаят с пациент с усложнен тежък псевдомембранозен колит, свързан с пневмоперитонеум, е представен, за да обясни неговото управление и как въпреки представянето на първоначалните критерии за лоша прогноза, довела до хирургично лечение, той е представил оптимална разделителна способност с консервативно лечение.
Ключови думи: псевдомембранозен колит, пневмоперитонеум, хирургия.
ПРЕВОД
Резюме (в)
Псевдомембранозният колит е патология, причинена от Clostridium difficile (C. difficile). Честотата му при хоспитализирани пациенти се увеличава, като съставлява приблизително 1% от хоспитализираните пациенти, лекувани с антибиотици.
C. difficile е Грам позитивен, анаеробен бацил със способността да отделя токсини с възпалителни и цитотоксични ефекти. Почти всички случаи се предшестват от консумацията на антибиотици и рискът им продължава да съществува, въпреки спирането на антибиотика, особено през първия месец. В допълнение, феко-оралното предаване представлява голям риск от дисперсия в болницата и в други области на здравеопазването.
Тежестта му е различна, от асимптоматичен носител, до лека диария, до случаи на токсичен мегаколон или фулминантен колит с мултиорганична дисфункция. Лечението като цяло е медицинско, въпреки че при наличие на токсичен мегаколон или огнеупорно към консервативно лечение, хирургията има важна роля при лечението му. Понякога, въпреки образните тестове, показващи тежестта, решението за операция може да бъде ускорено и да добави коморбидност към пациента, така че няма ясни индикации за това.
Представяме случая на пациент с тежък усложнен псевдомембранозен колит, който свързва пневмоперитонеума, за да обясним неговото управление и въпреки че е имал първоначални критерии за лоша прогноза, което е довело до хирургично лечение, той е представил оптимална разделителна способност с консервативно лечение.
Ключови думи: псевдомембранозен колит, пневмоперитонеум, хирургия.
КОРЕСПОНДЕНЦИЯ
Хавиер Гомес Санчес
Клинична болница Сан Чесилио
ЦИТИРАЙТЕ ТАЗИ РАБОТА
Gómez Sánchez J, García-Fogeda Romero JL, Zurita Saavedra M, de Castro Monedero P, Mirón Pozo B. Псевдомембранозен колит с пневмоперитонеум. Хирургия? RAPD онлайн. 2020; 43 (1): 43-46. DOI: 10.37352/2020431.5
Въведение
C. difficile е Грам-положителен анаеробен токсинообразуващ бацил (А и В), чийто механизъм не е напълно изяснен, но те участват в патогенезата на заболяването, предвид неговия противовъзпалителен и цитотоксичен капацитет, развиващ се в симптоматичната си форма псевдомембранозен колит или инфекция от C. difficile (ICD) [1]. Съществуват рискови фактори като напреднала възраст, хоспитализация и предишна употреба на антибиотици, като последният е най-честият фактор, а рискът от колит продължава след спиране на антибиотика, особено през първия месец [2].
ICD има висок риск от рецидив и включва заболеваемост и смъртност. Съществуват различни степени на инфекция съгласно международните насоки [3], [4] се класифицират като: лека (инфекция с диария като единствените симптоми), тежка (левкоцитоза> 15 000 клетки/ml, креатинин> 1,5 mg/dL), тежка усложнена или повтаряща се (хипотония или шок, паралитичен илеус, нужда от вазоактивен или токсичен мегаколон,). Лечението не се препоръчва за носещи, но безсимптомни пациенти и до 25% от пациентите могат да проявят повтарящи се форми през първия месец след появата на симптомите и инфекцията [5].
Представен е случаят на тежка инфекция, усложнена от Clostridium difficile. Представен е случаят на пациент с усложнен тежък псевдомембранозен колит, свързан с пневмоперитонеум, за да се обясни неговото управление и разрешаване чрез консервативно лечение.
Клиничен случай
Представен е 45-годишен мъж, родом от Венецуела, дългогодишен жител в Испания, с лична история на спастична парапареза, вторична на интрамедуларен епендимом, резециран преди 4 години, с приблизително медуларно ниво от прешлен C8 и вторичен неврогенен пикочен мехур, който изисква периодична катетеризация три пъти на ден и използване на нощен колектор. Освен това той представи болестно затлъстяване, OSAS без CPAP лечение и беше частично зависим от ежедневните дейности.
Обичайното му лечение е тиазинид 8 mg (8-8-8mg), баклофен 25 mg (50-50-50mg), оксибутинин 3.9 mg пластири (два дни в седмицата) и габапентин 300-300-600mg.
Той отиде в спешното отделение, след като представи епизод на дифузна болка в корема, продължаваща един ден, с потискащи характеристики, свързани с увеличаване на спастичността, която той преди това представи. Той съобщи, че след сурово изпражнение е започнал с диария и треска, регистрирайки повече от 15 изпражнения. Той е свързан с картина на интензивно дистермично усещане, с температура, измерена вкъщи от 38ºC. Разпитвайки пациента, той ни казва, че е бил лекуван преди две седмици преди този епизод, с амоксицилин за евентуална ИМП, като е спрял лечението преди три дни.
По време на проучването той беше ориентиран и съвместен, въпреки че изглеждаше в справедливо общо състояние, ориентиран към бдителност и сътрудничество. Кръвно налягане 90/60 mm Hg, сърдечен ритъм 85 и насищане 98%.
Коремно той показа кълбовиден, мек, потискащ се корем, с дискомфорт при палпация в дясната илиачна ямка, хипогастриум, който не се влоши при внезапна декомпресия. Присъства хидро-въздушен шум.
Аналитично той представя левкоцитоза от 21 230 клетки/ml с 91% неутрофили, С-реактивен протеин от 61 mg/L и прокалцитонин от 23 ng/ml.
Проведена е проста рентгенова снимка на коремната кухина с малко разширение на контурите на тънките черва и дебелото черво без признаци на обструкция. Решено е да се завърши изследването с контрастираща коремна томография, като се подчертае леко количество пневмоперитонеум под предната коремна стена, с наличието на някои надхепатални и субхепатални мехурчета в съседство с възходящото дебело черво.(Фигура 1), вероятно свързано с перфорация на кухи вискуси. Наблюдава се излишна сигма с леко увеличаване на плътността с разреждане на паразигмоидната мазнина в допълнение към разширяване на някои бримки на тънките черва, без допълнителни находки от интерес.