RAMR - том 14, номер 4 - Синдром на затлъстяване и хиповентилация в интензивно лечение

Казуистика

Синдром на затлъстяване и хиповентилация в интензивно лечение Серия от случаи от болница в Общността

Автор: Едуардо Борсини 1,2, Флоренсия Балестеро 1, Мигел Бласко 1,2, Себастиан Чапела 1, Емилиано Дескот 1, Флоренсия Ласкар 1, Хулио Черткоф 1,2

1 Служба за интензивна терапия, 2 Служба за дихателна медицина, Британска болница в Буенос Айрес

Кореспонденция: Едуардо Борсини E-mail: [email protected]

Обобщение

Ключови думи: Затлъстяване; Хиповентилация; Неинвазивна вентилация.

Резюме

Затлъстяване и хиповентилационен синдром в интензивно отделение

Ключови думи: Затлъстяване; Хиповентилация; Неинвазивна вентилация.

Въведение

материали и методи

Анализ
Управлението на информацията, получена от медицинските досиета, се извършва във формат на таблица в Excel, като се внимава да се скрие информация, която може да позволи идентифицирането на пациентите или да наруши поверителността на данните по време на тяхната обработка. Демографските променливи са описани с помощта на честоти, медиани, средства и съответните им мерки за дисперсия. Разликите и статистическата значимост бяха изчислени с помощта на t-тест на Student за показатели на кръвни газове между изходната проба (прием) и кръвните газове при изписване от болницата (получени без допълнителен кислород, в покой, седене и будност първо сутрин). Използвана е статистическата програма Epi Info TM 7.

Резултати

По време на 24 месеца бяха идентифицирани 13 пациенти, 9 мъже (69,23%) и 4 жени, със средна възраст 58,6 години (SD ± 12,4). 84,62% са били на възраст над 50 години. Средният ИТМ е 48,5 kg/m2 (SD ± 9,1). Всички са имали обиколка на шията> 40 cm. История на депресия е идентифицирана при 4 (30,77%) и употреба на бензодиазепини при 3 (23,8%). Таблица 1 показва демографските данни и разпространението на свързаните съпътстващи заболявания.

Белодробната функция, оценена чрез изчислена спирометрия, разкрива вентилационни дефекти, предполагащи ограничение (FEV1/FVC съотношение> 70 с FVC Таблица 2. Белодробна функция, оценена чрез компютърна спирометрия

* Брой събития/час и SD (±)
**% от нощта и SD (±)
Абсолютно число y (%)

* Частично налягане в милиметри живачен стълб

При проследяване един пациент (7,69%) изоставя NIV и не може да бъде свързан отново, а двама пациенти умират по време на употребата на хроничен домашен NIV: един поради тежка пневмония, изискваща OT/MRA 18 месеца след индикацията за NIV. и друга, поради коронарна болест 6 месеца след изписването. Записани са два повторни приема в болница (и при двамата пациенти, които са починали). Три случая са били намесени от екипа за затлъстяване и хранителни разстройства (бариатрична хирургия по техника на стомашния ръкав), след което NIV е спрян в един от тях чрез намаляване на 66 кг тегло. В момента останалите 9 пациенти (69,2%) продължават с нощен домашен NIV.

Дискусия

Последни коментари

OHS е асоциацията на затлъстяването, дихателните нарушения по време на сън и хиперкапнията, след като други очевидни причини за хиповентилация са изключени.
Според нашия опит по-голямата част от приемите се дължат на вентилационна недостатъчност с екстремна сънливост (синдром на Pickwick) и честите прояви на интеркурсии или органични усложнения (бъбречна недостатъчност, коронарни събития, белодробна хипертония).
Често разстройството не е било известно, докато епизод на вентилационна недостатъчност не доведе до допускане до интензивно лечение. Bedside RP позволява бърз достъп до диагностика и наблюдение на NIV. Газометричните промени са били значителни при използването на биливел и в една трета от случаите са използвани изключително назо-букални маски и допълнителен O2.
Смъртността в нашата серия е била 15,38% след 18 месеца. Един-единствен пациент успя да преустанови вентилаторното лечение поради документирано подобрение след бариатрична хирургия.

Конфликт на интереси: EB декларира, че е получил финансиране от UCA и трансфер и настаняване от Astra Zeneca и ResMed. SC получи финансиране за стипендии от Медицинското училище на UBA. MAB получи финансиране за транспорт и квартира за конгреса на UTI-AAMR. JC твърди, че е получил пари от протокола за белодробна хипертония на Acthelion за набиране на пациенти. Останалите автори заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2008. ДЖАМА. 2010; 303 (3): 235-241.

2. Министерство на здравеопазването. Аржентинска република. Първо национално проучване на рисковите фактори за неинфекциозни болести 2005 г. 2005. Наличен на: http://www.bvs.org.ar/ indicator.htm