Рак на стомаха

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Списание Herediana Medical

печатна версия В ISSN 1018-130X

Rev Med Hered В том 7 В n 2 В Лима Април В 1996

Рак на стомаха.

Целуна Барбоза Едуардо 1

1 главен професор, академичен отдел по хирургия. Перуански университет Cayetano Heredia. Катедра по корем, Институт по неопластични заболявания.

Ракът на стомаха е едно от най-честите неопластични заболявания в света, достигайки цифри, които надхвърлят половин милион смъртни случая всяка година (1). В нашата обстановка честотата е сходна и при двата пола, с лек превес на мъжете (2-5).

При генезиса на рак на стомаха се разглеждат вътрешни фактори (генетичен фактор), които са податливи на агресии от околната среда или диетата, външни фактори, които с течение на времето генерират генетични мутации, които се разпознават като пред-злокачествени лезии, например дисплазия, аденоми и най-често гастрит. Correa през 1975 г. предлага модел на стомашна канцерогенеза, причиняваща предракови лезии, които по-късно се трансформират в стомашен рак на стомаха. Трябва да се отбележи, че ранното събитие на този процес на канцерогенеза е развитието на хроничен атрофичен гастрит след повърхностен гастрит, с прекомерен прием на сол и напоследък инфекция с Helicobacter Pylori като основни фактори (8).

Проучванията на León Barúa демонстрират значението на Helicobacter Pylori за генезиса на стомашна дисплазия, пред-злокачествено състояние, което може да се дегенерира в рак на стомаха и което регресира, когато бактериалната инфекция се лекува своевременно и адекватно (9) (10). Helicobacter Pylori, грамотрицателна микроаерофилна бактерия, се изучава в много изследователски центрове в САЩ, Китай, Уелс и др., Където те съвпадат с тезата на León Barúa, въпреки че в африканските страни, където присъствието на Helicobacter също е много често напротив, ракът на стомаха е заболяване, което се наблюдава рядко, което би се обяснило с наличието на други обуславящи фактори (11).

В рамките на диетичните фактори пряката връзка на някои храни не може да бъде точно определена; Има обаче два вида хранителни компоненти, които се считат за важни при генезиса на рака, а именно прекомерната консумация на консервирани храни, тези, които съдържат нитрати и нитрити, както и значително количество сол. Някои ароматни, полициклични елементи също се считат за канцерогенни елементи и липсата на охлаждане би трябвало да е свързана с процесите на ферментация. Това обяснява спада в честотата на рак на стомаха в развитите страни, където охладената храна е по-добре запазена. От друга страна, зеленчуците и плодовете предпазват стомашната лигавица, намалявайки честотата на рак на стомаха; антиоксидантите, аскорбиновата киселина, бета каротинът са показали, че са ефективни при експериментално намаляване на развитието на рак (12) (13).

Тютюнът също се счита за канцерогенно вещество, способно да причини рак на стомаха; няколко творби демонстрират това (14).

Морфология на рак на стомаха

Аденокарциномът е най-често срещаният тумор на стомаха. След класификацията на Лорън, в Института по неопластични заболявания аденокарциномът на чревния тип представлява 52,8%, дифузният тип 43,3% и смесеният тип 3,8% (15). Забелязва се, че в страни с висока честота на рак на стомаха преобладава чревният тип. Дифузният карцином има доста сходна честота в повечето страни, но е по-често при жените и особено при младите пациенти.

Бродърс класифицира стомашните карциноми според клетъчната диференциация в четири степени: аденокарцином степен I (нормални клетки, но с големи ядра), степен II, степен III и степен IV (няма образуване на жлези и гигантски клетки и пръстеновидни клетки могат да бъдат наблюдавани печат).

От макроскопска гледна точка аденокарциномът на стомаха е разположен главно в антрума (80%) и по-рядко в по-голямата кривина 10%.

Bormann, преглеждайки 5000 случая, дефинира четири категории въз основа на морфологията:

Тип I, лобарна полипоидна лезия

Тип II, гъбична лезия с определени граници, която може или не може да има улцерация в най-видната част на тумора.

Тип III, улцерирана и инфилтрираща лезия.

Тип IV, дифузна лезия на стомашната стена, която може или не може да бъде язва (linitos plastica) (16).

Според американския опит повече от 90% от пациентите се консултират за напреднал рак и повече от 70% с лимфна ангажираност.

В нашата среда цифрите са подобни, без значителни промени през последните 20 години, въпреки че диагнозата на раждащия рак е увеличила честотата си (6% от оперираните пациенти) (7).

През 1962 г. Японското общество по гастроентерологична есдоскопия установява концепцията за ранен рак на стомаха, който е ограничен до стомашната лигавица и субмукоза, със или без метастатично засягане на лимфните възли.

Ранният рак се разпознава в три вида:

Тип I, изпъкнала или полипоидна лезия.

Тип II, повърхностно подразделено на IIa или повишено; IIb или плосък и IIc или депресиран.

Тип III, изкопан; по същество в язва с различна дълбочина (Фигура NВє1).

На практика много от ранните лезии се представят в комбинирана форма, като най-честите са лезии, които по някакъв начин улцерират стомашната лигавица (IIc и III). Местоположението на ранните лезии е подобно на това при напредналите ракови заболявания. Повечето са 60% аденокарциноми от чревен тип и са средно 2 cm. в диаметър, въпреки че не е необичайно да надвишават 4 см (25%).

Диагностика на рак на стомаха

Симптомите на рак на стомаха могат да бъдат объркани с доброкачествена стомашна патология, характеризираща се с епигастрална болка, гадене, повръщане, анорексия, загуба на тегло и храносмилателно кървене (хематемеза или мелена). Важността на оценката на пациентите с тези симптоми чрез спомагателни изследвания е от основно значение и трябва да се избягват емпирични лечения, които не позволяват да се докаже причината за симптомите на пациента.

Двойната контрастна рентгенография на стомаха, въведена от Miyata през 1952 г., е най-ефективната радиологична процедура за диагностициране на начален рак на стомаха. Рентгенологията без двоен контраст не е в състояние да открие ранен рак и се съобщава дори за между 10 и 20% от напреднал рак, който не е бил наблюдаван от тази техника (17).

Гъвкавата ендоскопия на стомаха позволява да се визуализира лезията и да се вземе съответната биопсия, която е необходима, с до осем биопсични проби, за да се получи най-голяма диагностична възможност. Инфилтриращите лезии тип Bormann IV (пластмасови линити) са ефективни само 50%, за разлика от екзофилните лезии, които достигат 90% (7) (16).