Пункция и екологично измиване с игла, калцификации на рамото - Sendagrup
Пункция и екологично измиване с игла, калцификации на рамото
Sendagrup. Асоциирани лекари
Калцифициращата тендинопатия на ротаторния маншет в рамото е много често срещан процес, който засяга приблизително 4-10% от населението. Произвежда се чрез отлагане на кристали калциев хидроксиапатит в сухожилията на рамото. Въпреки факта, че в някои случаи процесът е свързан с определени заболявания, по-голямата част от случаите са неспецифични и без известна причина.
Той е свързан със структурна промяна на сухожилието под формата на фибро-хрущялна метаплазия с тенденция към калциране, вероятно свързана с липса на кислород в сухожилието. Калцификатите на ротаторния маншет обикновено не са свързани с разкъсвания на сухожилията на маншета и до 50% от случаите могат да бъдат двустранни.
Процесът обикновено протича с болка, която може да бъде остра или хронична, което е свързано главно с вида калцификация и особено когато калцификацията се счупи на повърхността на сухожилията, оставяйки калциев материал за околната бурса. В този случай обикновено има много интензивна и ограничаваща болка в рамото.
Лечението на калцификатите на раменете се извършва само когато са болезнени, с няколко възможности: пункция, екстракорпорални ударни вълни (ESWT) и артроскопска хирургия.
Техниката за пробиване на калцификати е стара и позната от години, когато Адебаджо заключава, че сляпата пункция е по-добра от лечението с орални противовъзпалителни лекарства. Confort и Arapiles през 1978 г. вече са описали, че пункцията под рентгенов контрол е по-добра от сляпата пункция. През последните години на 20-ти век започват да се публикуват статии, показващи, че пункцията с аспирация с ултразвуково управление постига по-добри резултати от пункцията, извършена чрез радиоскопия (Farin and Jaroma 1995, Giacomoni 1999, Aina 2001, ...).
Показания за ултразвук при диагностика на калцификати на рамото
Ултразвукът е техника, която дава възможност да се идентифицира конкретното местоположение на калцификацията в рамото, като същевременно се определя неговата форма. В допълнение, това позволява при динамичното изследване да се провери дали калцификацията води до удебеляване на сухожилието и заедно с това заемане на пространство в движението на сухожилията под акромиона.
Той има предимството пред рентгенологията, че рентгенологията не може да определи местоположението на калцификацията, не може точно да определи дали калцификацията засяга сухожилията на супраспинатус, инфраспинатус и субскапуларис, докато ултразвукът точно определя калцификацията.
Калцификатите на рамото могат да бъдат класифицирани ултразвук според формата им (твърди, пастообразни, единични, множествени, фрагментирани ...), според техния размер (голям или малък) и според местоположението им (супраспинатус -80% -, инфраспинатус -15% -, субскапуларна -5% -, бурси ...).
Накратко, използването на ултразвук при диагностика на калцирания на рамото придобива значение по различни причини, сред които трябва да се отбележи, че това е лесно достъпна техника, която практически няма противопоказания, която осигурява прецизност и специфичност в местоположението на калцификатите и това преди всичко позволява възможността за динамични изследвания.