Psoas абсцес - EcuRed

Пространства от имена

Действия на страницата

The абсоцес на псоас мускул това е рядко състояние и е трудно за диагностициране, с общо неспецифично клинично представяне и понякога забравено в ежедневната практика, което води до забавяне на диагнозата.

абсцес

Обобщение

  • 1 Описание
  • 2 причини
  • 3 Симптоми
  • 4 Допълнителни изпити
    • 4.1 Лаборатория
    • 4.2 Изследвания на изображения
  • 5 Лечение
  • 6 Източници

Описание

Псоасният мускул, удължен и венозен, има ретроперитонеално анатомично разположение; произхожда от страничните ръбове на 12-то ребро и страничните гръбначни ръбове на Т12, както и тези на всички лумбални тела (L1 - L5), за да се вкара в по-малкия трохантер на ипсилатералната бедрена кост чрез образуване на общо сухожилие с илиачната мускул; инервира се от корените на L2, L3 и L4 преди образуването на бедрения нерв. Дейността му определя страничното огъване и въртене на бедрената кост.

Тъй като те споделят местоположението в задната коремна стена, както и функцията на сухожилията и вмъкването с илиачния мускул, тези мускули обикновено се наричат ​​под името "iliopsoas мускул", където последните, с широк и сплескан вид, произтичат предният аспект на илиачната кост и нейните излъчени влакна преминават през ставната капсула и под ингвиналната връзка, докато достигнат точката на вмъкване.

Първото медицинско описание на псоас абсцес е направено от Abeille през 1854 г. с осем пациенти, които са показали гнойни абсцеси; По-късно Mynter го прави, през 1881 г., под името "остър псоит" със случай с неизвестен произход, който представя на Медицинския клуб в Бъфало.

Причини

Съществуват редица предразполагащи фактори, свързани с появата на заболяването:

• Предишна травма: падане от височина.

• Отдалечени септични огнища: хематогенно разпространение.

• Инжекционни потребители на наркотици.

• Имунодефицит, свързан с:

  • Захарен диабет.
  • Неоплазия на дебелото черво.
  • Бъбречна неоплазия.
  • Хронична бъбречна недостатъчност.
  • Хронично чернодробно заболяване.
  • Недохранване.
  • Алкохолизъм.
  • Паразитизъм.
  • Ревматоиден артрит.
  • Кортикотерапия.

Диабетът обикновено е доминиращ и предразполагащ фактор в до 64% ​​от случаите, последван от новообразувания на дебелото черво и бъбреците, инвалидизиращи хронични заболявания като хронична бъбречна недостатъчност и чернодробни заболявания от този характер.

По същия начин болестта на Crohn и тазобедрен артрит и/или сакроилеит са свързани с тези състояния и споделят един и същ общ път: имуносупресия.

Предишна травма, по-специално падане от височина, предполага наличието на заразен хематом в обвивката на iliopsoas. Наличието на тези фактори варира в 35-57,8% от оценяваните случаи. Съществуват също така съобщения за екзотични случаи, вторични за епидуралната акушерска анестезия, които водят до остеомиелит, дискит и абсцеси на псоаса, както и такива, които се появяват след извършване на цистостомии за остро задържане на урина; за тези, при които не е установено съществуването на изходен имунодефицит, се предлага да се изключи съществуването на вторичен абсцес на psoas, според предложението на някои автори.

Микробиологичната оценка идентифицира следните микроорганизми, като най-често изолирани според различни серии:

• Staphylococcus aureus (18% - 90%) • Escherichia coli (9% - 21%) • Proteus mirabillis • Mycobacterium tuberculosis (36%) • Група B Streptococcus (9%) • Bacteroides fragilis • Pseudomonas aeruginosa • Prevotellasp. • Streptococcus mitisy • Brucellasp. • Salmonella enteritis (9%) • Полимикробна флора (18 до 29,4% от културите, несвързани с предразполагащ фактор или съпътстващ процес)

Симптоми

Като цяло клиничното представяне е неспецифично, тъй като няма пряк контакт с перитонеума от възпалената област и ходът на същото обикновено се удължава с по-чести симптоми като коремна или лумбална болка (чието представяне варира между 76 - 91% ) и ограничаване на болката до разгъване на хомо-латералното бедро или "знак psoas" (при 15-69%), където се открива безболезнено огъване на бедрото върху бедрото и болката се задейства при разширяване на долния крайник.

По същия начин присъствието на класическата триада: треска, коремно-лумбална болка и ограничаване на движението на тазобедрената става, вторично за спазма на псоаса се появява в 35-87% от случаите. Поотделно треската може да бъде идентифицирана, самостоятелно или свързана с други признаци, в 90 - 100% от случаите.

Подострото или хронично представяне, при което симптомите продължават повече от седем дни, могат да бъдат идентифицирани при 83% от пациентите. В други серии е установена еволюция на симптомите дори по-голяма от 30 дни в до 64% ​​от случаите; диагностичното забавяне се счита за средно шест седмици.

Нетипични презентации като невропраксия на бедрения нерв или раздразнителност на простатата във връзка с болка в тазобедрената става трябва да предупреждават клинициста да разгледа обекта.

Изводът е, че абсцесът на псоаса е заболяване с неспецифични характеристики, което води до забавяне на диагнозата и незначителна заболеваемост и смъртност, чието клинично подозрение се основава на наличието на следните признаци и симптоми: