Психосоциални променливи, свързани с метаболитна компенсация при пациенти с диабет тип 2

Rev Méd Чили 2008; 136: 1007-1014

ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Психосоциални променливи, свързани с метаболитна компенсация при пациенти с диабет тип 2

Роля на психосоциалните променливи в метаболитния контрол на диабетици тип 2

Anny A Quintana 1,3, José Manuel Merino 2b, Pablo Merino R 1c, Juan Carlos Cea 3c .

1 Медицински факултет, Университет в Консепсион, Консепсион, Чили.
2 Факултет по социални науки, Университет в Консепсион, Консепсион, Чили.
3 Медицински факултет, Университет де Ла Фронтера, Темуко, Чили.
диетолог, Magister Family Health.
b социолог, д-р.
c Студент 6-та година медицина

(Ключови думи: Културни характеристики; Захарен диабет, тип 2; Психология, социална)

Изследването на определящите фактори на социалната психология, което позволява да се разбере поведението, свързано с метаболитен контрол на реакциите на пациентите, познат веднъж захарен диабет, изисква дълбоко потапяне в неговата диагноза 1,2. Захарният диабет е истинска глобална епидемия. Цифри, предоставени от Международна диабетна федерация 3 показват, че в момента има 246 милиона диабетици и че този брой може да продължи да нараства с увеличаването на затлъстяването. В Латинска Америка се оценява разпространение от 5,7%, а прогнозите оценяват 8,1% през 2025 г. 4 .

Това хронично заболяване развива редица усложнения, които определят висока степен на заболеваемост и смъртност. Представлява значителен брой медицински консултации, хоспитализации, инвалидни и смъртни пенсии, които изразяват високи социални и икономически разходи в страните.

През март 2007 г. в община Лос Анджелис, провинция Био-Био, се оценява разпространението на 4 253 пациенти с диабет, като обхватът на грижите в обществените здравни центрове е 97%. Ефектът от интервенциите, оценен чрез компенсация на пациенти с диабет, проследяване на метаболитните нива чрез гликемия и гликозилиран хемоглобин, през същия месец, достига тревожни резултати, подобни на резултатите в останалата част на провинцията и страната: 24, 8% от диабетиците с нива на глюкоза в кръвта под 110 mg/dl и 31,3% от диабетиците с гликозилиран хемоглобинов тест под 7% .

Министерството на здравеопазването развива усилия за цялостен подход към хроничните заболявания, по-специално захарен диабет 6, от преориентирането на подпрограмите за диабет и хипертония в по-всеобхватни програми като Сърдечно-съдов риск, до неотдавнашното включване на тази патология в Плана на изричните гаранции ( GES). Обаче пациентите продължават да бъдат обгрижвани главно само в биологични аспекти и много повърхностно в психосоциални и семейни аспекти, интервенции, които не променят ежедневното поведение на хората с диабет и следователно, хода на тяхното заболяване.

За да се постигне добър гликемичен контрол се изисква не само прием на лекарства, но и важни корекции в обичайната диета, контрол на теглото и адекватна физическа активност, всички аспекти, пряко свързани с начина на живот. Следователно, част от целите на плановете за лечение трябва да разглеждат изследването на детерминантите на това поведение, както и свързаните с тях фамилни променливи 7 .

Теориите за поведение, които подкрепят това проучване, са предимно Модел на здравното убеждение (MCS) 8-10, концептуален модел на когнитивно вдъхновение, който счита, че поведението на хората е резултат от набора от вярвания и вътрешни оценки, които субектът развива в определена ситуация; и Моделът за мотивирано действие 11-14, чието основно предложение е, че здравословното поведение е пряк резултат от поведенческо намерение; намерението зависи от своя страна от отношението към конкретното поведение и субективните оценки или норми относно целесъобразността на поведенческото действие.

В съответствие с тези аргументи възниква мотивацията за провеждане на това проучване, която подкрепя хипотезата, че психосоциалните променливи определят част от поведението на придържането към лечението, влияещо върху метаболитния контрол на пациентите с диабет. По този начин допринася за идентифицирането на ключови фактори, които позволяват артикулирането на инициативи при управлението на хронични заболявания в първичната медицинска помощ.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Уча дизайн. Проучване за контрол на случая на пациенти с диабет тип 2, които се контролират в здравния център 2 de Septiembre в град Лос Анджелис, Чили.

Процедура за вземане на проби. Вселената се състоеше от 401 пациенти, които се наблюдават в здравния център. След като бяха приложени критерии за изключване, имаше 257 пациенти с диабет: 132 компенсирани пациенти (51,3%) и 125 декомпенсирани пациенти (48,7%).

Пациенти с диабет на възраст над 75 години, с пребиваване в селските райони, с по-малко от година на лечение и без актуализиран тест за гликозилиран хемоглобин, бяха изключени от проучването.

Представителна извадка беше избрана на случаен принцип за проучването, като се прилагаха наблюдаваните проценти на гликемичен контрол: 51,3% от компенсираните пациенти (67 случая) и 48,7% от декомпенсираните пациенти (61 контроли).

Основни променливи

Основната променлива е метаболитният контрол на пациента, като се разглеждат като компенсирани пациенти [текущ тест за гликозилиран хемоглобин (HbAlc) по-малко от 7%] и декомпенсирани пациенти -контроли- (нива на HbAlc равни или по-големи от 7%). В инструмента са взети предвид и следните размери:

Демографски променливи: възраст, пол, образование, месечен доход и професия.

Променливи на заболяването: време на диагнозата, вид лечение, хранителен статус.

Психосоциални променливи: Въз основа на Health Belief Model 8, беше използван набор от въпроси във формат Likert, насочени към измерване:

-	възприемана податливост: Това е субективната оценка на пациента за това как болестта ще се отрази на здравето му. Има пациенти, които не вярват, че диабетът ще им причини сериозна вреда; докато други вярват, че болестта изисква постоянна медицинска подкрепа.
-	възприемана тежест: пациентите оценяват ефектите, които болестта може да причини, ако не я контролират: загуба на работно време, прогресиращ физически дискомфорт, социални затруднения, инвалидност, прогресивна податливост към бъдещи патологии.
-	ползи, свързани с медицинското лечение: Справяне с болестта по отношение на спазването на леченията и медицинските показания се очаква от пациенти, които са приели тяхната чувствителност и са признали тежестта на диабета. Придържането към лечението е отчасти функция на това убеждение.
-	бариери пред болестта: Придържането не може да се осъществи, когато въпреки признаването на ползите от медицинското лечение, пречките пред неговото прилагане не могат да бъдат преодолени. Тези бариери могат да държат човека далеч от желаното изпълнение.

---