Протокол за управление в интензивно лечение подобрява оцеляването при пациенти с интоксикационно остро; н
1 Internist Hospital Escuela Universitario, Hospital Regional del Sur.
2 Общ лекар, Национален автономен университет в Хондурас
* Кореспонденция: Елвин Омар Видея Ириас
Електронна поща: [имейл защитен]
Дата на приемане: 05 август 2016 г .; Дата на приемане: 19 октомври 2016 г .; Дата на публикуване: 24 октомври 2016 г.
Резюме
Представяме случай на подрастващ пациент с 22 седмична бременност, който прави опит за самоубийство, като поглъща таблетка от алуминиев фосфид, един час по-късно тя е откарана в регионалната болница в Южен Хондурас, където й се дава незабавно лечение, като се започне с интравенозно заместване на течности и се активира въглен с помощта на назогастрална сонда, тя се отвежда в интензивното отделение, където управлението започва чрез механичен вентилатор и амини.
По време на приемането и изписването се извършват ултразвукови изследвания на таза, при които не се отчитат промени в продукта, 16 седмици след изписването пациентът има нормално раждане без усложнения, раждащи здраво новородено.
Ключови думи
Алуминиев фосфид; Фосфин; Ендотрахеална интубация
Въведение
В Хондурас нашата диета е 90% базирана на царевица и фасул, поради което е основният продукт, който се отглежда в цялата страна, реколтата от боб, тъй като Хондурас има тропически климат, се среща само веднъж годишно през зимния период в западната зона на Страната. За да се запазят зърната през цялата година и в районите, където не се отглеждат, се използват различни пестициди, най-използваният е алуминиевият фосфид, който е известен като "хапче за втвърдяване на боб" и търговското му име е Celfox, фосфатен алуминий 56,8 GE, Gastion, наред с други, продажбата му се търси в селскостопански търговски обекти, представянето му е в таблетки и таблетки от 0,5 gm, 1 gm, 2 gm и 3 gm, освобождава фосфинов газ, когато влезе в контакт с въздуха, което го отличава от цинковия фосфид, който изисква контакт с киселина за отделяне на газ. Основният път за навлизане в тялото на алуминиевия фосфид е оралният път. Основният му път на усвояване обаче е дихателният път [1,2].
Острата интоксикация от алуминиев фосфид (FA) е летална, доброволното му поглъщане е със суицидно намерение. При хората смъртта настъпва в резултат на дълбок шок, миокардит, летални аритмии и полиорганна недостатъчност. Фаталните дози на тази отрова варират от 50 mg до 500 mg. Дори по-ниска доза от тази може да обуслови смъртта.
Отчетената в литературата смъртност варира между 40% и 80%. Острото отравяне с алуминиев фосфид е причинило най-голям брой смъртни случаи в сравнение с всички използвани отрови. Тази отрова се използва често като метод за самонараняване при опит за самоубийство при юноши и младежи в селските райони [3].
Според регистрите на съдебната медицина, базирани в Тегусигалпа, трите основни механизма, използвани от самоубийствата, са висящи (35%), отравяне с алуминиев фосфид (26%) и огнестрелни оръжия (17%); Когато анализираме явлението от половата променлива, установихме, че основният механизъм, използван от жените, е интоксикация с алуминиев фосфид в 33% от всички случаи. Според местоположението в селския район, основният използван механизъм е използването на агрохимикали, като основният е алуминиевият фосфид, а в селския район този механизъм заема второто място [4].
В нашата страна заболеваемостта и смъртността от това отравяне са много високи, така че се счита за много важно да се знаят медицинските насоки, които да се следват в този тип ситуация, за да се подобри оцеляването; Представяме този случай, когато се ръководим от ръководства, използвани в Никарагуа.
Доклад за случая
16-годишна бременна пациентка с анамнеза за самоубийство чрез умишлено поглъщане на 0,5 gm таблетка алуминиев фосфид е получена в регионална болница в Южен Хондурас; Тя е отведена в спешния център един час след консумацията на таблетката, отнасяща се до коремна болка, разположена в епигастриума, придружена от гадене. По време на оценката се установява юноша със състояние на съзнание без промяна и интензивна метална миризма намиране на жизнени показатели: Средно артериално налягане (MAP): 70, Пулс (Fc): 88x ', Пулс (P): 88x', Дихателна честота (Fr): 18x ', Температура: 37 ° C, насищане с O2: 90%, тегло: 60 кг, капилярен пълнеж над 2 секунди, за което продължихме да даваме управление в интензивното отделение.
По време на приема, първоначалните прегледи отчитат хемоглобин 12,6 g/dl, левкоцити 14 500 mm 3, тромбоцити: 239 000 аспартат аминотрансфераза: 34 U/L аланин аминотрансфераза: 32 U/L, креатинин: 0,78 mg/dl, глюкоза: 98 mg/dl, Първоначални артериални газове pH: 7.32 Парциално налягане на въглеродния диоксид (Pco2): 30 mmHg Бикарбонат: 18 mmol/l, парциално налягане на кислорода (PO2): 76 mmHg Наситеност: 90%.
Тя се оценява от Акушерската служба, където се извършва първоначален ултразвук, който съобщава за жив продукт от 22 гестационна седмица без промени.
Направено е лечение, като се започне с заместване на течности с 0,9% физиологичен разтвор при 2 куб. Кг тегло на час, след което пациентът е интубиран, за да започне механично управление на вентилацията, оставайки седатиран с мидазолам (тъй като това е единственото лекарство, налично за тази цел). Що се отнася до механичната вентилация, той беше управляван с контролирана асистирана модалност, докато беше под седация, с положително налягане в края на издишването (PEEP): 15, кислородно налягане от 50 mmHg, програмирана дихателна честота от 20 в минута.