Протокол за лечение на исхемична болест на сърцето в първичното здравеопазване

Хронична стабилна ангина

Това е клинична диагноза, състояща се от типична ангинална болка, предизвикана от усилие или стрес, облекчена с почивка и остава непроменена във формата си на представяне (продължителност, интензивност, праг на усилие или честота) през последния месец. Свързано е с дисбаланса между коронарния поток и потребността от кислород в миокарда, което обикновено се причинява от атероматозна стеноза, която частично запушва лумена на коронарната артерия.

Ангорът е първият симптом на исхемична болест на сърцето в 50% от случаите. Като цяло има добра прогноза, въпреки че трябва да бъдат идентифицирани най-рисковите групи, които ще се възползват от лечението с реваскуларизация.

Трамедицинско лечение

Избягвайте причинителите на ангина (интензивни упражнения, излагане на студ, емоционален стрес, преяждане и т.н.).
Диета с ниско съдържание на мазнини от животински произход.
Ако има хиперхолестеролемия, диета или понижаващо липидите лечение, или и двете.
Строг контрол на високо кръвно налягане, захарен диабет и други.
Прекратяване на тютюнопушенето.
Намалете консумацията на алкохол.
Изпълнявайте умерени аеробни физически упражнения. Избягвайте изометричните упражнения (вдигане на тежести и др.).

Фармакотерапия

Тромбоцитни антиагреганти: Те са важни при лечението на пациенти със стабилна ангина като профилактика на основните исхемични събития.

Ацетилсалицилова киселина (ASA), 500 mg таблетки: Необратимо инхибира тромбоцитната циклооксигеназа. Това е лекарството по избор. Дозировка: 150-325 mg еднократна дневна доза.
Нитрати: Те имат смесено вазодилататорно действие, намаляват предварително натоварването и допълнителното натоварване в по-малка степен, като по този начин намаляват нуждите на миокарда от кислород. Те увеличават доставката на кислород благодарение на прякото му коронарно съдоразширяващо действие. При използването му често се появява главоболие, което може да се контролира с временното намаляване на дозата и прилагането на аналгетици.
При хронично лечение трябва да се има предвид, че те могат да генерират толерантност, за да се избегне това е необходимо да се приеме схема на дозиране с интервал без нитрати от 10 до 12 часа.
Нитроглицерин (0,5 mg сублингвални таблетки): Избор за облекчаване на болката по време на острия епизод, лечение и профилактика на остри пристъпи на ангина. Доза от 0,3-0,6 mg, може да се прилага на всеки 5 минути, без да надвишава 1,5 mg за 15 минути.
Изосорбид динитрат: 10 mg таблетки. Ефективно антиангинално лекарство с ниска орална бионаличност. Доза от 10-40 mg 3 пъти на ден.
Часове без лекарството (напр. 8:00, 12:00, 17:00).

Бета-адренергични блокери: Те намаляват консумацията на кислород в миокарда главно поради намаляване на сърдечната честота, намаляване на напрежението на стените, намаляване на контрактилитета и др. Дозата трябва да бъде индивидуализирана и нейната ефикасност се определя от ефектите върху сърдечната честота и симптомите. Първоначалната цел е да се намали сърдечната честота с 50 до 60 удара в минута.

Пропранолол: таблетки от 10 и 40 mg, дози от 80 до 320 mg на ден. Разделя се на всеки 6 или 8 часа.
Атенолол: 100 mg таблетки, дози 50 до 100 mg дневно.

Важно е да се има предвид, че те са противопоказани при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, АВ блок от втора и трета степен, значителна брадикардия, тежка сърдечна недостатъчност и др.

Те не трябва да бъдат рязко оттегляни, тъй като могат да причинят повишена обща исхемична активност и ефект на отскок при пациенти с хипертония. Ако се налага рязко спиране на лечението с бета-блокери, пациентът трябва да бъде инструктиран да намали физическата активност.

Калциеви антагонисти: Ефикасността на калциевите антагонисти е свързана с намаляването на нуждите от миокарден кислород, заедно с увеличаването на предлагането, което те индуцират. Това се постига чрез вазодилатация чрез отпускане на гладката мускулатура на съдовете в системните и коронарните артериални легла и чрез отрицателния инотропен ефект, който те произвеждат. Освен това се предполага, че те имат антиатерогенен ефект.

Дилтиазем: доза 30-60 mg на всеки 6 часа. Максимална доза 360 mg дневно.
Верапамил: доза 40-80 mg на всеки 8 часа. Максимална доза 480 mg дневно.
Нифедипин: продължително освобождаване като единична дневна доза, дози от 30 до 60 mg.

Калциевите антагонисти са избор, ако бета-блокерите са противопоказани или в случай на вариантна ангина. Ако има нарушения на AV проводимостта, дихидропиридините са избор. Препоръчва се употребата на нифедипин, свързан с бета-блокери.