Протокол за коремен изпит III с палпация (преведен на испански)

Общ преглед

Източник: Александър Голдфарб, д-р, професор по медицина, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Масачузетс

палпация

Коремна палпация, ако се направи правилно, позволява изследване на големи и относително повърхностни органи; От експерт проверяващ, той дава възможност за оценка и на най-малките и най-много структури. Количеството информация, което може да бъде получено чрез палпиране на коремната област, също зависи от анатомичните характеристики на пациента. Например затлъстяването може да затрудни палпирането на вътрешните органи и изисква допълнителни маневри. Коремната палпация предоставя ценна информация за местоположението на проблема и неговата тежест, тъй като абдоминалната палпация идентифицира области на болезненост, както и наличие на тумори и органомегалия. Специфичният подход към палпацията се обуславя от информация, събрана по време на анамнезата и други елементи на коремния преглед. Палпацията помага да се интегрира тази информация и да се разработи стратегията за извършване на следващите диагностични стъпки.

Процедура

1. лека палпация

Леката палпация позволява определянето на областите на чувствителност и съпротива на коремната стена поради скованост (неволни мускулни спазми) или спасяване (доброволно свиване на мускулите на коремната стена). Също така позволява идентифициране на повърхностни органи или маси или по-рядко крепитация на коремната стена (причинена от газове или течност в подкожните тъкани).

2. дълбока палпация

Докато повърхностната палпация предоставя информация за потенциални области, повърхностни структури и коремната стена, дълбоката палпация позволява инспекция на вътрешните органи и очертаване на интраабдоминалните маси. Допълнителни области на нежност могат да бъдат идентифицирани и чрез дълбоко палпиране.

  1. Започнете с квадранта пред мястото, където е болката. Продължете да наблюдавате лицето на пациента за признаци на болка или дискомфорт, когато е подходящо.
  2. Поставете дланта на ръката си върху коремната стена и упражнявайте силен натиск надолу и по дължина. Дръжте пръстите си относително фиксирани върху кожата и използвайте люлеещо се движение.
  3. Използвайте бимануална палпация при пациенти със затлъстяване или ако има доброволно мускулно съпротивление.
    1. Поставете вашата недоминираща ръка върху вашата доминираща ръка.
    2. Поддържайте долната ръка отпусната и натискайте с пръсти на горната част върху дисталните фалангови стави на долната ръка. По този начин едната ръка създава натиск, докато другата се използва за усещане.
  4. Палпирайте върху четирите коремни квадранта. Осезаемите коремни органи включват черния дроб, цекума, дебелото черво, сигмоида, а понякога и напречното дебело черво и стомаха. Увеличени бъбреци, жлъчен мехур, далак и аортна маса могат да бъдат осезаеми. (Фигура 1)

3. палпация на черния дроб

Долната граница на черния дроб може да бъде осезаема при вдишване на около 3 см под дясната гръдна клетка. Чернодробна палпация може да се извърши с една ръка или бимануално, а в случай на затлъстели пациенти, така наречената техника "кука" също може да бъде полезна.

4. палпация на далака

Далакът с нормален размер рядко се осезава. Понякога върхът на далака може да се усети по левия крайбрежен ръб. Когато далакът е значително увеличен, той измества стомаха, разширява се надолу под гръдния кош и медиално в корема и може да се чувства толкова ниско, колкото в долния десен квадрант (Фигура 3).

  1. Помолете пациента да поеме дълбоко въздух; след това се опитайте да палпирате долния ръб на далака по време на издишване.
  2. Започвайки от долния десен квадрант, движете леко пръстите си с всяко издишване на вдъхновение.
  3. Палпирайте се, като натиснете надолу и към главата на пациента и след това освободете, със същото движение като при палпация на долния ръб на черния дроб.
  4. Ако далакът не се усеща, повторете прегледа с пациента, легнал от дясната страна.
  5. Някои проверяващи използват техниката бимануална палпация, по време на която палпацията се извършва с дясната ръка, докато лявата ръка на изпитващия е разположена зад лявата гръдна клетка и притисната върху ребрата и меките тъкани нагоре.

5. палпация на бъбреците

Бъбреците са ретроперитонеални органи и рядко се опипват при здрав възрастен. Уголемените бъбреци понякога могат да бъдат оценени с помощта на бимануалната техника на „гласуване“ (произлиза от френската дума ballotte, което означава „хвърляне“). Палпиращата ръка е позиционирана в горния квадрант странично на мускула, докато другата ръка е разположена под костофренния ъгъл и притиска нагоре (приближавайки бъбрека до предната коремна стена) (Фигура 4). Маневрата се извършва в дълбоко вдъхновение, когато те се спускат от бъбреците и се усещат долните им полюси.

  1. За да палпирате десния бъбрек, помолете пациента да диша дълбоко и да палпира с горната си ръка, докато притиска напред с позицията на долната си ръка под десния костофренен ъгъл.
  2. Опитайте се да „хванете“ бъбрека между ръцете си или да усетите с горната си ръка.
  3. Ако усетите бъбрека по вдъхновение, помолете пациента да издиша дълбоко и да задържи дъха си за момент. Можете да почувствате как бъбрекът се премества в издишащото му положение.
  4. Повторете маневра от лявата страна. Някои проверяващи предпочитат да бъдат от лявата страна на пациента и да палпират с лявата ръка, докато гласуват бъбрека с дясната ръка; други проверяващи палпират с дясната ръка, достигат с лявата ръка върху пациента.