Протокол за хранителна подкрепа

Общи опции

  • Започнете
  • Търсения
  • Карта
  • Връзки
  • Контакт
  • Новини
  • Достъпност

Навигационна лента

Съдържание

Раймундо Тирадо.

протокол

1. Недохранване:

Това е нарушение на телесния състав, породено от дисбаланс между приема и нуждите на индивида и когато не съществува по време на приемането, може да се появи относително лесно по време на престоя на пациента в болница (1). По принцип недохранването при болнични пациенти предполага намаляване на функциониращата клетъчна маса. Хранителната подкрепа при тези пациенти е широко оправдана, тъй като съществува причинно-следствена връзка между състоянието на недохранване и повишената заболеваемост и смъртност и тъй като различни клинични проучвания показват, че адекватната хранителна подкрепа е ефективна за избягване на ефектите, произтичащи от продължителното гладуване и вторичния хиперметаболизъм. да стресирам (2,3).

Проучванията, проведени в големи болници, показват, че между една трета и половина от хоспитализираните пациенти имат значителен хранителен дефицит. Освен това значителен процент от тях страдат от влошаване на хранителния си статус по време на приемането си. (4)

Следователно, на първо място хоспитализирани пациенти трябва:

  1. Идентифицирайте пациентите, които имат или са изложени на риск от развитие на протеиново-калорично недохранване или други специфични хранителни дефицити.
  2. Определете количествено потенциалните медицински усложнения, свързани със състоянието ви на недохранване.
  3. Създайте адекватна хранителна терапия. (3)

2. Хранителна оценка (5,6,7,8).

Хранителната оценка ще ни помогне да установим хранителния статус на пациента и, което е по-важно, рискът от същия да развие бъдещи усложнения, свързани със състояние на недохранване (инфекция, флебит, белодробни емболии, дихателна недостатъчност, лошо зарастване на рани и образуване на фистула) (5)

Няколко метода могат да оценят този аспект, но нито един не е силно чувствителен или специфичен за откриване на състояние на недохранване, тоест няма „златен стандарт“. Най-добрата комбинация от чувствителност и специфичност е представена от субективната глобална оценка (VSG). Хранителният прогностичен индекс и индексът на креатинина-височина също могат да бъдат полезни. (5.6)

ESR се основава на констатациите от медицинската история и физическия преглед. Неговата цел е да идентифицира недохранени пациенти с по-висок риск от усложнения от заболяването или установеното лечение и които също ще се възползват най-много от прилагането на изкуствено хранене (4).

Тя се основава на 5 констатации:

  1. Загуба на тегло през предходните 6 месеца, класифицирана като малка (10%).
  2. Прием на храна по отношение на обичайния хранителен режим.
  3. Наличие на G-I симптоми (анорексия, гадене, повръщане.).
  4. Функционален капацитет или енергийно ниво, което пациентът може да развие
  5. Степен на метаболитно търсене на заболяването.

ГЛОБАЛНА СУБЕКТИВНА ОЦЕНКА

Приложената графика очертава какво трябва да се събере в ESR. Във всеки случай трябва да вземем предвид:

  1. КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ
    1. Текущо тегло: Обичайно тегло
      • Загуба през последните 6 месеца: (ДА/НЕ)
      • седмици
      • % от загубата:
      • неоптимално
      • * Вариация през последните две седмици
      • хипокалоричен
      • ( ) Нараства; () Без промени; () Намаляване
      • калорични
    2. Промени в приноса
      • *Недей
      • * Да, продължителност
        • () Твърда диета
        • () Течности.
        • () Течности.
    3. Стомашно-чревни симптоми (Продължителност> 2 седмици)
      • Няма Анорексия
      • Гадене седмици повръщане
      • Дисфагия Болка в корема
      • Диария
    4. Функционална способност
      • Пълна
      • Дисфункция. Продължителност
      • Тип: () Ограничена работа
      • () Бродят
      • () Прикован на легло.
    5. Основно заболяване и връзката му с хранителните нужди
      • * Първична диагноза
      • * Метаболитни изисквания. Степен на стрес: () Няма; () Ниска; () Умерено; () Висока или висока

  • ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД
    • (За всяка опция посочете: 0 = нормално; 1 = слабо; 2 = умерено; 3 = тежко)
    • Загуба на подкожна мазнина (1) (трицепс, гръден кош) Малеоларен оток (2)
    • Сакрален оток (2)
    • Загуба на мускулна маса (квадрицепси, делтоиди) Асцит (2)

  • Оценка на ESR
    1. Добре подхранена
    2. Умерено подхранван
    3. Силно недохранван

    • (1) Неврологичният дефицит може да повлияе на тази мярка.

    (2) Може да даде фалшиви стойности при пациенти с ХСН.

    * Отслабването и намаляването на приема и функционалния капацитет са факторите, които най-много ще повлияят на класификацията на пациента във всеки един от етапите. (4)

    * За да се причисли пациент към група С, трябва да има очевидни признаци на недохранване (загуба на мастна подложка и загуба на

    мускулна маса, оток. ) и прогресивна загуба на тегло над 10% от обичайното тегло. (4)

    * Оценката трябва да бъде ПО-МАЛКО СЕНЗИТИВНА И ПО-СПЕЦИФИЧНА. По този начин, ако констатациите, съответстващи на ниво B, са съмнителни, бихме класифицирали пациента в етап А.

    От своя страна, етап С е показателен за тежко недохранване.

    3. Показания за изкуствено хранене (9,10)

    Целите на установяването на хранителна подкрепа трябва да бъдат:

    • Обратните ефекти от изтощение, смърт и инфекция.
    • Променя благоприятно естествената история или лечението на заболяването.

    Общите показания за хранителна подкрепа при хоспитализирани пациенти са:

      Пациенти без недохранване, които са били без хранене в продължение на 5-7 дни.

    Добре хранени пациенти, с патология с ниска степен на стрес, но която пречи на приема за период от поне 10 дни. В тях хранителният статус ще бъде запазен и усложненията, предизвикани от глад, ще бъдат предотвратени.

    Ако пациентът има скорошна загуба на тегло над 10% от обичайното си тегло.

    Пациенти, които не могат да ядат или абсорбират хранителни вещества за неопределен период (постоянни неврологични последствия, недоносени новородени, орофарингеална дисфункция, синдром на късото черво). При тези пациенти хранителната подкрепа запазва хранителния статус и увеличава преживяемостта.

    Тежко недохранени пациенти, които трябва да бъдат подложени на планова основна операция, където ще бъде постигнато намаляване на септичните усложнения.

    Пациенти със значителна множествена травма (проникваща травма, травма на главата, изгаряния). При тях е доказано, че ентералното хранене превъзхожда парентералното, намалявайки честотата на септични усложнения. Той също така подобрява клиничната еволюция.

    Получатели на трансплантация на костен мозък, които трябва да се подложат на интензивна химиотерапия. Подобрява клиничната еволюция.

  • Ако пациентът има скорошна загуба на тегло над 10% от обичайното си тегло.