Протокол за хидроелектрически баланс; таванско помещение

Общи опции

Започнете
Търсения
Карта
Връзки
Контакт
Новини
Достъпност

Навигационна лента

Съдържание

Мария Мелеро

I. Общи положения при лечение с течности

Пациентите често не са в състояние сами да поддържат адекватен баланс на течности и електролити или страдат от вторични за него нарушения; в тези случаи е необходимо медицинско лечение с течности и електролити. Принципите за третиране с течности и електролити са:

А. Администрирайте базалните дневни нужди: При нормални условия, при липса на течни и електролитни нарушения, когато пациентът не може или не трябва да използва храносмилателния тракт, трябва да бъдат задоволени минималните базови нужди от вода, енергия и електролити:

Вода: минималните нужди съответстват на сумата от минималния пикочен обем, необходим за елиминиране на ежедневното претоварване на разтворените вещества (500 ml/d) и нечувствителните загуби (кожа и дихателна система: 500-1000 ml/d) минус произведената ендогенна вода чрез метаболизма (300 ml/d). За поддържане на диуреза между 1000 и 1500 ml/d са необходими 2000 до 3000 ml/d.
Електролити: Na: 50-150 mEq/d; K: 40-60 mEq/d и Cl: 100 mEq/d.
Енергия: 100-150 g глюкоза/ден, за да намали максимално протеиновия катаболизъм и да предотврати кетозата.

За да се поддържат тези минимуми, е достатъчно да се приложат 2 000-3 000 ml глюкохипозеинови серуми (5% глюкоза и 0,45% NaCl) или да се редуват 1000 ml 5% глюкоза с глюкозалин (5% глюкоза; 0,9% NaCl), като се добавят 10 mEq ClK на всеки 500 мл.

Ако ситуацията на пациента продължи повече от 7 дни, е необходимо да се добавят калций, магнезий, фосфор, витамини и протеини чрез препарати за парентерално хранене (общо или периферно)

Б. Заменете загубите и коригирайте дефицитите: За да се изчислят загубите на вода, най-добре е да се следи дневното тегло на пациента. Нечувствителни загуби: изпотяване и дихателна система (500-1000 ml/d), и двете трябва да бъдат заменени с 5% глюкоза или хипозеин (0,45%); стомашно-чревни и пикочни загуби и бързо изместване на вътрешната течност; те трябва да бъдат коригирани с изотоничен физиологичен разтвор.

В. Предвиждайте и коригирайте допълнителни загуби: треска, изпотяване, полиурия.

II. Промени в състава на тялото на натрий и вода

Общата телесна вода (PCA) представлява 60% от теглото (50% при жените) и се разпределя, както следва: 2/3 във вътреклетъчната течност (ICF) и 1/3 в извънклетъчната течност (ECF), където по това време, 3/4 съответстват на интерстициалната течност и 1/4 на плазмата.

Промените в ELC зависят от печалбата или загубата на натрий, което вторично води до натрупване или загуба на вода.

А. Изчерпване на LEC

Ситуации, при които се губят както натрий, така и вода.

Клиника

Причини: Стомашно-чревни загуби, бъбреци (диуретично или бъбречно заболяване), надбъбречно заболяване, кръвоизлив или образуване на трето пространство.

Лечение: Заменете водата и електролитите през устата или интравенозно в зависимост от тежестта.

Б. Превишение на LEC

Клиника

Причини: задържане на натрий и вода (чернодробна, сърдечна и бъбречна недостатъчност и при нефротичен синдром)

Лечение: етиологичен и диуретик.

В. Полиурия

Определя се като дневна диуреза, по-голяма от 3-4 литра; това от своя страна може да бъде водно (осмолалитет на урината 300):

Осмотична диуреза: Захарен диабет, ятрогенен (лечение с физиологичен разтвор, манитол); хиперпротеинова диета.
Водна диуреза: Вливане на хипотонични разтвори; първична полидипсия (обикновено Na = 135-140); бримкови диуретици; безвкусен диабет (Na = 140-145)

Г. Плазмена осмоларност и осмоларна междина

Нормалната плазмена осмолалност е 280-295 mosmol/Kg; може да се изчисли в лаборатория и от формулата: 2 [Na + K] + (Gluc/18) + (BUN/2,8). Когато изчислената осмолалност и определената от лабораторията се различават с повече от 10 mOsm/L, това означава наличието на неизчислени осмоли (осмоларна междина), които могат да съответстват на манитол, глицин, липиди, протеини или токсични алкохоли.

Д. Хипонатриемия

Твърди се, че хипонатриемията е налице, когато Na плазмата е под 130 mEq/L. Хипонатриемията често се свързва с хипоосмолалност.

1. Клиника: главно неврологични (огнище, ако има основно заболяване):

120-125: Гадене и повръщане
115-120: Главоболие, летаргия и сънливост
100-115: припадъци и кома

2. Диференциална диагноза (виж карето)

3. Лечение:

да се. Изчислете Na дефицит: [0,5 x Kg x (Na + желано - Na + плазма)]
б. Безсимптомно или леко: 0,5 mEq/h до Na = 120
° С. Припадъци или тежки: 5-10 mEq/L бързо; 1-1,5 mEq/L/h
д. Изчерпване на обема: физиологичен разтвор
и. Едематозен: Малък прием на H2O; Тежки: Seguril + хипертоничен физиологичен разтвор; Диализа
F. Хипернатриемия (Na> 150 mEq/L)

Всички хипернатриемични състояния са свързани с повишаване на плазмената осмолалност. Симптомите са променливи: тремор, раздразнителност, атаксия, спастичност, объркване, гърчове и кома. Причините могат да бъдат разделени на три големи групи: загуба на свободна вода, нисък прием на вода и нетно увеличение на солта.