Противозачатъчни хапчета и риск от рак - Национален институт по рака
Какво представляват оралните контрацептиви?
Оралните контрацептиви (противозачатъчни хапчета) са лекарства, които съдържат хормони, които се приемат през устата за предотвратяване на бременност. Те предотвратяват бременността, като инхибират овулацията, а също и като предотвратяват преминаването на сперматозоидите през шийката на матката.
Най-често предписваният тип орални контрацептиви в САЩ съдържа синтетични версии на естествените женски хормони естроген и прогестерон. Този тип хапчета често се наричат „комбинирани орални контрацептиви“. Друг вид орални контрацептиви, понякога наричани мини хапчета, съдържат само прогестин, който е синтетична версия на прогестерон.
Какво е известно за връзката между употребата на орални контрацептиви и рака?
Почти всички изследвания за връзката между оралните контрацептиви и риска от рак произхождат от наблюдателни проучвания, както големи проспективни кохортни проучвания, така и демографски проучвания за контрол на случаите. Данните от наблюдателни проучвания не могат окончателно да установят, че експозицията - в този случай орални контрацептиви - причинява (или предотвратява) рак. Това е така, защото жените, които приемат орални контрацептиви, могат да се различават от жените, които не ги приемат, повече от използването на орални контрацептиви и е възможно тези други разлики - вместо използването на контрацептиви - да обяснят различния им риск от рак.
Като цяло обаче тези проучвания предоставят последователни доказателства, че рисковете от рак на гърдата и маточната шийка са се увеличили, докато рисковете от рак на ендометриума, яйчниците и дебелото черво и ректума са намалени (1-3).
- Рак на гърдата: Анализ на данни от повече от 150 000 жени, участвали в 54 епидемиологични проучвания, показва, че като цяло жените, които някога са използвали орални контрацептиви, имат леко (7%) повишен относителен риск от рак на гърдата в сравнение с жените, които никога не са използвали орални контрацептиви. Жените, които в момента са използвали орални контрацептиви, са имали 24% повишен риск, който не се е увеличил с продължителността на употребата. Рискът е намалял след спиране на употребата на орални контрацептиви и не е имало очевидно увеличение на риска 10 години след спиране на употребата (4).
Анализ на данните от 2010 г. от здравното проучване на медицинските сестри, който проследява над 116 000 медицински сестри, които са били на възраст 24-43 години, когато са се включили в проучването през 1989 г., също установява, че участниците, използвали орални контрацептиви, имат леко повишен риск от гърди рак (5, 6). Повечето от повишения риск обаче са наблюдавани при жени, които са приемали специфичен тип орални контрацептиви, „трифазно“ хапче, при което дозата на хормоните се променя на три етапа в течение на месечния цикъл на жената. Повишен риск, свързан със специфични трифазни формулировки, също е докладван във вторично проучване за контрол на случая, което използва електронни медицински досиета за проверка на употребата на орални контрацептиви (7).
През 2017 г. голямо датско проспективно проучване съобщава за рискове от рак на гърдата, свързани с по-нови формулировки на орални контрацептиви (8). Като цяло жените, които са използвали или наскоро са спрели да използват комбинирани хормонални контрацептиви, имат умерено увеличение (около 20%) на относителния риск от рак на гърдата в сравнение с жените, които никога не са използвали орални контрацептиви. Повишеният риск варира от 0% до 60%, в зависимост от специфичния тип комбиниран хормон орален контрацептив. Рискът от рак на гърдата също се увеличава в зависимост от това колко дълго е продължило употребата на орални контрацептиви.
Как оралните контрацептиви могат да повлияят на риска от рак?
Естрогенът и прогестеронът, които се срещат естествено в тялото на жената, стимулират образуването и растежа на някои видове рак (например рак, който експресира рецептори за тези хормони, като рак на гърдата). Тъй като противозачатъчните хапчета съдържат синтетични версии на тези женски хормони, те също могат да увеличат риска от рак.