Проследяване след изписване на новородени с херния на диафрагмата; конг тика; нита Педиатрия
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.
Следвай ни в:
Степента на оцеляване при пациенти с вродена диафрагмална херния (CDH) се е увеличила през последното десетилетие с въвеждането на "по-щадяща" вентилация и специфични стратегии за физиология, високочестотна вентилация, екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO) и по-добра поддържаща грижа 1-3 . Оцеляването се е подобрило при новородени с CDH, усложнени от тежка белодробна хипоплазия, белодробна хипертония и хронично белодробно заболяване. Други важни заболявания, като неврокогнитивна изостаналост, гастроезофагеален рефлукс, глухота, деформация на гръдната стена, лош растеж, рецидив на херния и усложнения, свързани с вродени аномалии, продължават да засягат живота. На много новородени с ИБС след неонаталния период 1, 5,6 .
Координирането на сложните медицински и хирургични нужди на тези новородени е предизвикателство. Мултиспециалистичните консултации, които съчетават лекари и специализирани услуги, са подходящи за семейството и предлагат съвместна оценка и планиране на лечението. Мултидисциплинарните екипи за обслужване на едно и също място подобряват също координацията, комуникацията и подкрепата на педиатъра, отговорен за задоволяване на общите нужди от здравни грижи за новороденото. За съжаление, не всички новородени с CDH имат тези мултиспециални посещения. Следващата информация има за цел да предостави на лекарите, които се грижат за новородени с ИБС, образец за организиране на изчерпателен план за откриване и лечение на свързаните с тях заболявания.
Оцелелите с CDH може да се нуждаят от лечение след първоначалната хоспитализация за хронично белодробно заболяване, бронхоспазъм, белодробна хипертония, аспирация, пневмония и белодробна хипоплазия. Много от тези новородени могат да се нуждаят от кислородна терапия след първоначалната хоспитализация, особено тези, лекувани с ECMO и протезен пластир 7-9. Много оцелели, които не са лекувани с ECMO, също получават инхалаторни бронходилататори и кортикостероиди. Най-малко 4% от оцелелите се нуждаят от дългосрочна трахеостомия 9,10. Почти една четвърт от оцелелите новородени с CDH показват обструктивна болест на дихателните пътища до 5,11-годишна възраст, а някои имат белодробна хипертония, която продължава месеци или години. Белодробната хипертония, продължаваща повече от две седмици след раждането, е рисков фактор за ранна смърт 12. Устойчиви аномалии на белодробната функция са демонстрирани и при сканиране на вентилация/перфузия 8,12-15 .
Около 7% от новородените с вродена диафрагмална херния страдат от пневмония през първата година от живота 5,16,17. Аспирационната пневмония и бронхоспазмът могат да намалят честотата, ако се избягва орално хранене, ако е важна координацията на промотора и при ранно откриване и лечение на гастроезофагеален рефлукс. Пневмонията може да бъде предотвратена отчасти чрез лечение на хронични белодробни заболявания, ефективно лечение на белодробен секрет и имунизация с препоръчителни детски ваксини (като пневмококи, грип и останалите). Прилагането на паливизумаб (моноклонално антитяло срещу респираторен синцитиален вирус) също се препоръчва на деца с ИБС с хронично белодробно заболяване, както е описано в доклада на Академията „Преразгледани индикации за употребата на паливизумаб и интравенозен гама глобулин срещу респираторен синцитиален вирус за профилактика на респираторни синцитиални вирусни инфекции “18,19 .
Въпреки че честотата на хроничните белодробни заболявания при изписване е 33% до 52%, повечето новородени, които оцеляват с CDH, се подобряват клинично с времето 6,16,17. Въпреки това, почти 50% от оцелелите възрастни показват промени в изследването на белодробната функция 16 .
ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЕН РЕФЛУКС/ГОРЕН ДИСИМАТИВЕН ТРАКТ
Гастроезофагеален рефлукс или някакъв вид дисмотилитет на горната част на храносмилателния тракт се наблюдава при между 45% и 90% от новородените с HDC 20-24. Ненормална хиатална анатомия в гастроезофагеалния кръстопът, липса на ъгъл на Него при някои пациенти и херния на стомаха в гръдния кош с изкривяване са възможни механизми, които обясняват тази висока честота на гастроезофагеален рефлукс. Разширяване на хранопровода или ектазия също е описано при някои новородени с CDH и до 70% от тях показват тежък гастроезофагеален рефлукс. Честотата на гастроезофагеален рефлукс също корелира с размера на дефекта и необходимостта от възстановяване на пластира 20,25. Белодробната заболеваемост може да бъде влошена от аспирация, свързана с гастроезофагеален рефлукс. Важно е, че високата честота на езофагит при възрастни оцелели с CDH предполага необходимостта от дългосрочен надзор. Важно е да се запази подозрението за ГЕР при всички пациенти с CDH. Антирефлуксната хирургия може да бъде опция за пациенти с неуспешно медицинско лечение, въпреки че все още не е доказана висока степен на успех на тази процедура.