Прояви на роговицата при системни заболявания

Очно отделение. Университетска клиника в Навара. Памплона.

Системните заболявания, засягащи роговицата, имат широк спектър от прояви. Подробното проучване на всички патологии, които причиняват промяна на роговицата, е непристъпно, така че ние сме съсредоточили интереса си към най-разпространените или характерни за тях. В тази статия сме разделили тези патологии на раздели, за да улесним тяхното изучаване. Описани са белодробна и съединителна тъкан (като колаген, ревматологични и идиопатични възпалителни заболявания), дерматологични, сърдечно-съдови, хематологични, храносмилателни и хепатопанкреатични заболявания с роговична промяна. Изучават се също ендокринни и метаболитни заболявания, недохранване и церемониални състояния, както и някои оториноларингологични и генетични заболявания, които засягат роговицата. Накрая се посочва кратък доклад за очната токсичност, предизвикана от лекарства.

Ключови думи: Системни заболявания, роговица.

Колагеноза

Ревматични заболявания

Възпалителни заболявания с неизвестен произход

Пунктатният или маргинален кератит е най-честото засягане на роговицата при хронична грануломатозна болест и болест на Kawasaki, придружено от панус и перилимбарен инфилтрат на първо място и пост-уветични ендотелни утайки през второто 11. При саркоидоза има хипосекреция на сълзи с повтарящ се интерстициален кератит, с наличие на кератични утайки. Макар и рядко, в тези области може да се появи ендотелна декомпенсация, което да доведе до фокална непрозрачност на стромата.

Участието на роговицата при сърдечно-съдови заболявания се получава от хипоперфузия на предния сегмент поради дефект на нивото на над-аортните стволове. По този начин, хронична исхемия на предния сегмент с дифузен оток на роговицата и гънки в ендотела може да възникне в случаи на каротидна недостатъчност и при атеросклероза, и може да се появи невропаралитичен кератит поради атероми в големи мозъчни съдове 28. Каротидно-кавернозните фистули с директна фистула показват това състояние при 20%, докато артериитът на Такаясу може да асоциира ирисова рубеоза и неоваскуларна глаукома при напреднали случаи 29-30 .

Храносмилателни и хепатопанкреатични заболявания

Промени в метаболизма на аминокиселините

Промени в метаболизма на въглехидратите

Промени в метаболизма на липидите

Недохранване и състояния на дефицит

Заболяване на бъбреците

Засягането на роговицата при синдрома на Алпорт е променливо и могат да се появят ендотелни везикули, съвместими със задна полиморфна дистрофия, непрозрачност на субепитела, сенилна дъга, микрокорнея и повтарящи се епителни ерозии 70. WARG синдром (Wilms Tumor Aniridia-Mental Retardation-Genitourinar Malformations) е рядко състояние, което може да се прояви с помътняване на роговицата.

Най-честата хромозомна болест е синдром на Даун, който се среща с кератоконус при 10% от пациентите и може да се развие при повече от 15% по остър начин. 73 Участието варира от първоначален кератоконус, откриваем само чрез топографски изследвания на роговицата, до напреднали случаи с явен знак на Мънсън (Фиг. 7). Причината за по-високата честота на кератоконус е неизвестна, въпреки че някои изследователи предполагат очното триене като произход, въпреки че не бива да се изключва възможността за молекулни промени в състава на роговицата. Тризомията 18 или синдромът на Едуардс представляват неравномерно удебеляване на мембраната на Descemet с множество гънки в ендотела, докато синдромът на Patau (тризомия 13) и тризомията 8 представят непрозрачността на роговицата като най-характерната промяна 74-75. И накрая, синдромът на Klinefelter може необичайно да представи задния кератоконус.

Засягане на роговицата от наркотици и наркотици

1. Bodaghi B, Le Hoang P. Очна туберкулоза. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 443-448. [Връзки]

2. Helm EJ, Holland GN. Очна туберкулоза. Surv Ophthalmol 1993; 38: 229-256. [Връзки]

3. Фостър CS. Системен лупус еритематозус, дискоиден лупус еритематозус и прогресивна системна склероза. Int Ophthalmol Clin 1997; 37: 93-110. [Връзки]

4. Harman LE, Margo CE. Грануломатоза на Вегенер. Surv Ophthalmol 1998; 42: 458-480. [Връзки]

5. Gloor P, Kim M, McNiff JM, Wolfley D. Дискоиден лупус еритематозус, представящ се като асиметричен заден блефарит. Am J Ophthalmol 1997; 124: 707-709. [Връзки]

6. Акова Ю.А., Джаббър Н.С., Фостър КС. Очно представяне на полиартериит нодоза. Офталмология 1993; 100: 1775-1781. [Връзки]

7. Hikichi T, Yoshida A, Tsubota K. Лимфоцитна инфилтрация на конюнктивата и слюнчената жлеза при синдром на Sjggren. Arch Ophthalmol 1993; 111: 21-22. [Връзки]

8. McDermott ML, Holladay J, Liu D, Puklin JE, Shin DH, Cowden JW. Топография на роговицата при синдром на Ehlers-Danlos. J Cataract Refract Surg 1998; 24: 1212-1215. [Връзки]

9. Камерън JA. Аномалии на роговицата при синдром на Ehlers-Danlos тип VI. Роговица 1993; 12: 54-59. [Връзки]

10. Harper SL, Foster CS. Очните прояви на ревматоидно заболяване. Int Ophthalmol Clin 1998, 38: 1-19. [Връзки]

11. Ohno S, Miyajima T, Higuchi M, Yoshida A, Matsuda H, Saheki Y et al. Очни прояви на болестта на Kawasaki (синдром на мукокутанен лимфен възел). Am J Ophthalmol 1982; 93: 713-717. [Връзки]

12. Dogru M, Nakagawa N, Tetsumoto K, Katakami C, Yamamoto M. Болест на очната повърхност при атопичен дерматит. Jpn J Ophthalmol 1999; 43: 53-57. [Връзки]

13. Reinhard T, Moller M, Sundmacher R. Проникваща кератопластика при пациенти с атопичен дерматит със и без системен циклоспорин А. Cornea 1999; 18: 645-651. [Връзки]

14. Catsarou-Catsari A, Katsambas A, Theodoropoulos P, Stratigos J. Очни офталмологични прояви при пациенти с псориазис. Acta Derm Venereol 1984; 64: 557-559. [Връзки]

15. Varma S, Woboso AF, Lane C, Holt PJ. Синдромът на топене на периферната роговица и псориазис: съвпадение или асоциация? Br J Dermatol 1999; 141: 344-346. [Връзки]

16. Linden KG, Weinstein GD. Псориазис: съвременни перспективи с акцент върху лечението. Am J Med 1999; 107: 595-605. [Връзки]

17. Akpek EK, Търговец A, Pinar V, Foster CS. Очна розацея: Характеристики на пациента и проследяване. Офталмология 1997; 104: 1863-1867. [Връзки]

18. Smith RJ, Manche EE, Mondino BJ. Очен рубцов пемфигоид и очни прояви на пемфигус вулгарис. Int Ophthalmol Clin 1997; 37: 63-75. [Връзки]