Профилактика и лечение на постхерпетична невралгия - Статии - IntraMed
Определено най-доброто лечение е това, насочено към предотвратяване на заболяването. Постхерпетичната невралгия е усложнение на херпес зостер и е очевидно, че чрез предотвратяване на вирусно реактивиране най-честото му продължение ще бъде избегнато. Това не е така, след като херпес зостер е установен, така че някои средства са се опитали да намалят усложнението, без резултатите да са много обнадеждаващи.
Най-новите резултати от проучването за превенция на херпес зостер показват, че ваксинирането при възрастни е ефективно за предотвратяване на постхерпетична невралгия. Ако ваксинацията на възрастни бъде приета като мярка и ако тя показва подобни дългосрочни ефекти, е възможно значително да се намали постхерпетичната невралгия през следващите десетилетия.
От друга страна, невропатичните болкови механизми при херпес зостер стартират много рано след увреждане на нервите; най-подходящите мерки за минимизиране на болката са предотвратяването на увреждане на нервите с използването на антивирусни лекарства, които имат способността да спрат вирусната репликация. Ефектът на ацикловир при профилактиката на постхерпетична невралгия е противоречив; Плацебо-контролираните проучвания не показват полза. Мета-анализът на тези проучвания обаче показва, че пероралният ацикловир в доза от 800 mg 5 пъти на ден при пациенти с остър херпес зостер намалява продължителността на асоциираната болка, особено при пациенти в напреднала възраст. Валацикловир (пролекарство на ацикловир) има висока бионаличност в доза от 1 грам 4 пъти дневно в продължение на 7 дни; при хора над 50 години е сравнен с ацикловир при пациенти с остър херпес зостер. При тези индивиди продължителността на болката е значително по-кратка при тези, които са получавали валацикловир и само малка част от пациентите са имали постоянна болка на 6 месеца (19% срещу 26% от тези, които са получавали ацикловир р = 0,2).
Валацикловир показва постоянни предимства пред ацикловир. Резултати от клинични изпитвания на фамцикловир (пролекарство на пенцикловир) при херпес зостер показват, че той е по-малко еквивалентен по клинична ефикасност от ацикловир. В плацебо-контролирано проучване 500 или 750 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни намаляват продължителността на болката след херпес зостер. По същия начин в сравнително проучване фамцикловир и ацикловир имат сходна ефикасност, но в някои анализирани подгрупи фамцикловир изглежда по-ефективен. Анализът на лечението на рандомизирани контролирани проучвания на валацикловир (1 g 3 пъти дневно) или фамцикловир (500 mg 3 пъти дневно) при имунокомпетентни пациенти на възраст над 50 години и с херпес зостер показва, че двете лекарства не се различават по ефектите си върху разрешаване на болка, свързана с херпес зостер или постхерпетична невралгия, за заздравяване на обрива или за профила на безопасност. Стероидите са друг терапевтичен клас, който се използва като мярка за намаляване на вероятността от хронична болка и други усложнения на херпес зостер, но контролираните проучвания не показват, че те влияят върху развитието или продължителността на постхерпетичната невралгия.
Използването на аналгетици е добра медицинска практика за осигуряване на адекватна аналгезия по време на острата фаза на херпес зостер, тъй като опиоидите предотвратяват предаването на ноцицепция в гръбния рог (наред с други действия). Техните доклади обаче не потвърждават, че адекватната аналгезия на болката, свързана с херпес зостер, променя развитието на постхерпетична невралгия.
Трицикличните антидепресанти са лекарства, които инхибират обратното поемане на серотонин и норепинефрин в централната нервна система и се смята, че увеличават инхибирането на ноцицептивните сигнали в гръбните рога на гръбначния мозък. Те често се считат за основата на лечението на установена постхерпетична невралгия; Употребата му като допълнителна терапия заедно с ацикловир при остър херпес зостер е проучена в малко проучване, което, макар и с недостатъци, показва, че ранната терапия с ниски дози амитриптилин намалява разпространението на постхерпетичната невралгия. Нервните блокове имат многобройни анекдотични доклади, но няма мащабни, контролирани проучвания за тяхната ефикасност при предотвратяване на постхерпетична невралгия.