Процесът на сестрински грижи е цялостна грижа при преждевременно отслабване на плацентата

АВТОРИ

  1. Алмудена Гименес Франко. Медицинска сестра от здравната служба на Арагон, Университетска болница Мигел Сервет. Магистър по иницииране на изследвания в сестринските науки.
  2. Мария дел Мар Бруна Мартин. Медицинска сестра от арагонската здравна служба, заместник-директор по сестринските процеси при майките и децата в HUMS. Магистър по изследвания. Специалист по детска медицинска сестра.
  3. Ана Мария Латорре Вляво. Областен ръководител и човешки ресурси и грижи в болницата за майки и деца. Специалист по детски медицински сестри.
  4. Сандра Лафуенте Техеро. Медицинска сестра в арагонската здравна служба, болница Ърнест Луч, хирургична фабрика.
  5. Мария дел Мар Наваро Гарсия. Медицинска сестра на арагонската здравна служба. Магистър по иницииране на изследвания в сестринските науки. Магистър по спешни случаи, извънредни ситуации и катастрофи.
  6. Едуардо Ибаньес Томас . Медицинска сестра в Арагонската здравна служба, Университетска болница Мигел Сервет. Магистър по обществено здраве.

РЕЗЮМЕ

Разработен е план за грижи при 41-годишна пациентка, третична, 39 + 2 гестационна седмица, спешно приета в болница в 10 сутринта поради инцидент с кръвообращението, при който, въпреки че е ходила на много бавна скорост имаше внезапно спиране и въпреки носенето на предпазния колан, имаше лека травма на корема. При постъпване той се позовава на световъртеж и безпокойство, проучване се провежда при пристигане на триаж и се повдигат тези сестрински диагнози, свързани с неговата патология, както и основните проблеми в сътрудничеството и възможните потенциални усложнения, свързани с тази патология и тази на плода .

цялостна

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Отслабване на плацентата, майчина-фетална заболеваемост и смъртност, рискови фактори, лечение, NANDA, CIN, NOC.

ВЪВЕДЕНИЕ

Травмата по време на бременност е една от основните причини за майчино-фетална заболеваемост и смъртност. Той може директно и индиректно да засегне фетални и майчини органи или споделени структури, като плацентата, причинявайки отлепване на плацентата (Abruptio Placentae). Преките причини за отлепване на плацентата (травма) представляват 1-5% от случаите 1 .

Преждевременното отлепване на плацентата (PPD) се дефинира като частично или пълно отделяне на плацентата от майчината децидуя, което се случва преди раждането на новороденото и след 20-та гестационна седмица. Основните рискови фактори са 2:

  • Мултипаритет. ИЛИ 1.6 CI: 95% (1.1-2.4)
  • Гестационна хипертония. ИЛИ 7,6 CI: 95% (5,1-10,8)
  • Прееклампсия. ИЛИ 2,9 CI: 95% (1,9-4,6)
  • Преждевременно разкъсване на мембраните. ИЛИ 9,5 CI: 95% (6,9-13,1)

PPD е сериозна акушерска ситуация, която представлява жизненоважна спешна ситуация за плода, тъй като включва 15,8% перинатална смърт, която в 78% от случаите настъпва вътреутробно. Класическата клинична триада е 3:

  • Метрорагия с променливо количество в 81,9% от случаите
  • Коремна болка в 27,8% от случаите
  • Маточна хипертония 26,1% от случаите

Други признаци са фетална брадикардия (64,8% от случаите), хипертония на майката, преждевременно разкъсване на мембраните и вътрематочна фетална смърт.

Последните проучвания показват, че триадата се проявява само в 9,7% от случаите, като най-често се наблюдават метрорагия и фетална брадикардия (39,3% от случаите) 3 .

Диагнозата ще бъде поставена чрез ултразвук, директно визуализиращ хематома или отделянето на плацентата, свързано с няколко от гореспоменатите признаци. Директното изследване на плацентата показва съсиреци, потвърждаващи диагнозата 4 .

Степени на отлепване на плацентата 5:

  • Степен 0 или безсимптомно. Диагностицира се чрез изследване на плацентата по време на раждането.
  • Степен I или лек. Оскъдна метрорагия и отделяне на по-малко от 30% от плацентата. Лека хипертония. Няма общи прояви. Малко или никакво въздействие върху плода.
  • Степен II или умерена. Отлепване между 30 и 50% от плацентата. Няма нарушения на кървенето и може да настъпи фетален дистрес или смърт.
  • III степен или тежка. Отлепване по-голямо от 50% от плацентата. Значително кървене и явна хипертония, шок, нарушения на кървенето, тежки майчини усложнения и фетална смърт.

Усложненията са разделени на 4:

  • Майка: дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC), хиповолемичен шок и рядко майчина смърт.
  • Фетален: недоносеност, вътрематочно ограничаване на растежа и вътрематочна фетална смърт.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

NRG, 41-годишен, третичен, с гестация 39 + 2 седмици, беше спешно приет в болницата в 10 сутринта поради инцидент с кръвообращението, при който, въпреки че вървеше с много ниска скорост, внезапно беше спряно и въпреки носенето на предпазен колан, имаше лека коремна травма. При приемането той съобщава за замаяност и безпокойство. Няма болка, но се наблюдава отделянето на кървава течност през влагалището.

Анамнеза:

Семеен произход:

-Баща почина на 61 години от остър миокарден инфаркт (ОМИ).

-Майка с тромбофилия.

Лична история:

  • Имате хронична хипертония. По време на бременността е добре контролиран през 1-ви и 2-ри триместър, през 3-ти цифрите са се повишили, макар и в рамките на нормалното.
  • Вредни навици: пушач на 1 кутия цигари на ден.
  • Няма известни алергии.
  • Кръвна група 0 Rh положителен.

  • Серологии: HBV (-), HIV (-), Lues (-), имунна токсоплазма, имунна рубеола.
  • Отрицателна вагиноректална култура (GBS).

Акушерско-гинекологична история:

-Менархе на 13 години; менструална формула 4/30.

-Гестации: 3; Раждания: 2; Аборти: 0. При предишни бременности тя е имала физиологична еволюция и спонтанни раждания в срок.

Проучване:

-Ултразвук при прием: нормална плацента, без видими признаци на отлепване. Плодът в главна позиция, показва движения и положителен сърдечен ритъм на плода.